河南省新型冠状病毒疫情期间STEMI救治专家建议解读问题解答

答者:高传玉 

  问题:在目前疫情期,介入导管室的管理方面,应该特别注意什么?
  回答:疫情期间导管室管理注意事项:一定要有防范意识;医护和患者都要戴外科防护口罩和帽子;一旦有疑似NCP患者,要立即上报并请院感专家帮助协调处理计划和防护方案。可以参阅目前疫情期,介入导管室的管理专家建议。


  问题:疫情期间120接诊和急诊科接诊STEMI患者有哪些注意事宜?
  回答:疫情期间120接诊和急诊科接诊,需要二级防护下工作。甄别是否NCP疑似,至关重要。非NCP疑似和非密切接触者的STEMI患者,按照2019年中国STEMI指南进行。


  问题:排除新冠肺炎的 NSTEMI 患者该如何处理?
  回答:按指南常规治疗。双联抗血小板或抗凝治疗、强化调脂及抗缺血药物应用。以药物治疗为主。可根据2017年中国NSTEMI指南,风险评估,对极高危、高危及中危患者在2、24及72小时内造影了解病变情况,必要时行PCI或CABG治疗;对低危患者行无创性检测。


  问题:疑似或不能除外新冠肺炎的NSTEMI患者诊疗需遵循哪些原则?
  回答:疑似NCP的患者合并NSTEMI,必须在NCP定点医院隔离治疗。通过远程会诊,制定治疗方案,原则上不建议介入治疗,除非不得不做介入。


  问题:对于无NCP接触史的STEMI患者,应该如何接诊?
  回答:因为目前是NCP疫情期,急诊科在接诊时必须时刻高度注意防护,建议常规二级防护。根据第六或第七版新冠肺炎诊断标准,详细询问病史,无NCP接触史、无NCP症状、血常规淋巴细胞不低、肺部胸片或CT正常者,可以按照2019年中国STEMI 指南处理。


  问题:疑似新冠肺炎患者合并STEMI处理的有何特殊性?
  回答:请参见:《河南省新型冠状病毒肺炎防控时期的急性心肌梗死诊治专家建议》 主要是防护和排查。


  问题:疑似NCP患者发生STEMI,医院没有条件进行试剂监测,溶栓无效的情况下,是否建议转运?
  回答:建议在三级防护下,负压救护车转运到NCP定点医疗机构救治。


  问题:在目前疫情阶段,不同溶栓药物的选择中应注意什么,如何更好的平衡血栓和出血风险?
  回答:1.选择高度特异性靶向溶栓药物,如:尿激酶原、瑞替普酶、阿替普酶、替耐普酶。2.这些药物再通率高,出血并发症少。3.要掌握好适应症。4.溶栓时间要早。


  问题:在基层医院疫情时期的溶栓与以往的最大不同是什么?
  回答:指南建议,STEMI患者要首先考虑介入治疗。但是NCP期间,多个专家建议要溶栓优先选择,主要是防止疫情扩散和介入引起的时间延迟或拖延。

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