运动呼吸训练与肺动脉高压的关系是怎么样的?

答者:吴炳祥 

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    答:通过对PAH患者CPET的评定结果我们可以看出,患者肺通气功能、气体交换功能障碍,而且心功能也有不同程度的下降;这些都最终导致PAH患者运动耐量的下降。运动耐量下降是PAH患者临床症状恶化的根源,患者会主诉出现呼吸困难和乏力等表现。由于肺动脉压力增高,流经肺泡的血流量减少,导致肺泡通气血流比例失调,进而出现呼吸困难等相应表现;而心输出量的减少又会引起全身氧供应不足,肌肉功能障碍,尤其是骨骼肌会出现肌肉萎缩、收缩障碍、肌纤维异常、肌肉毛细血管密度减少等改变,患者出现乏力等相关症状。
    PAH患者出现的上述种种表现都将严重影响其生活质量,这也敦促临床医生要探索更合适的辅助治疗方法。CPET或许会成为PAH患者比较理想的选择。这一方法在过去一直被认为会增加心源性猝死的风险,高负荷运动会加剧肺血管重塑,进而加重右心衰竭。但近年来,由于PAH靶向药物的广泛应用使得患者预后得到了明显的改善,因此也值得我们重新考虑评估CPET在PAH患者中的应用价值。PAH患者可从CPET有取得较大获益。运动训练可加快新陈代谢,增加四肢肌力从而提高运动耐量;而呼吸训练则可增加气体交换、提高血氧浓度、减低呼吸频率、增加潮气量,进而提高患者呼吸效率。运动及呼吸训练在左心病变患者中早有应用且有较大获益。CPET可改善左心疾病患者的血管内皮功能,增加内皮NO合酶活性降低血管氧化应激,增加骨骼肌收缩效率,增加肌肉毛细血管密度,从而提高患者运动耐量,改善生活质量。
    CPET在PAH患者中的应用也得到了相关研究的证实。Mereles D等人在对入选的30名肺高血压患者进行分组研究表明,低负荷的运动及呼吸训练可显著改善PAH患者的运动耐量、6分钟步行试验、生活质量、WHO心功能分级以及最大耗氧量。这也使得CPET有望成为进展性PAH患者安全而有效的辅助治疗方法。还有相关研究显示运动训练还可提高患者运动耐量以及股四头肌功能,并支持运动训练作为病情稳定的特发性肺动脉高压患者的辅助治疗方法 。Man FS等人也进一步验证了特发性肺动脉高压患者进行CPET对患者运动耐量和股四头肌功能的生理学效应。19例病情稳定的PAH患者参与了12周的研究,试验记录了基线和12周后患者的运动耐量和股四头肌功能等指标;研究结果显示CPET后,患者运动耐量得到明显改善,股四头肌功能也得到提高,股四头肌肌力增加了13%,耐力提高34%;故CPET可改善PAH患者运动耐量和骨骼肌功能。PAH患者可从CPET训练中取得较大获益,其应用的安全性也值得我们关注。相关研究对CPET训练的安全性和可靠性也作出了相关验证;参与CPET训练的患者均耐受良好,且未出现症状加重、PAH病情进展和右心衰竭等不良反应。但伴有右心衰竭的PAH患者或在没有专业医师指导下自行进行高负荷CPET的PAH患者则安全性较差。

 

 

 

 

 

 

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