非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入治疗时如何预防无复流?

答者:张宏 

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    答:由于无复流的机制尚未完全清楚,目前防治方法多种多样,大致可分为药物治疗和机械性方法两大类。
    1、药物治疗:血管扩张剂 常用的有硝酸甘油、腺苷、尼可地尔、硝普钠和钙拮抗剂等。 血小板GPⅡb/Ⅲa 抑制剂:已被证明能有效降低直接PCI时无复流现象,改善冠状动脉血流,并且不增加严重出血并发症。其它药物:术前他汀类药物治疗可降低PCI术中无复流的发生。血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂也有降低无复流的作用。目前研究发现,经导管给药和微导管在出现无复流的部位局部给药改善无复流的结果不同,经微导管给药效果优于经导管给药。
    2、机械性方法:早期开通IRA 急诊PCI再灌注后是否会发生无复流与缺血时间长短密切相关,尽早开通IRA,可降低急诊PCI无复流的发生率。 血栓抽吸装置:该装置利用负压将血栓和血管远端的栓子抽吸出,从而减少远端血管的栓塞。目前已经在国内外急诊PCI术中广泛应用。多项研究均提示,采用血栓抽吸装置能明显降低无复流及远端微栓塞的发生率,改善靶血管的血流状况,增加微循环灌注,改善长期临床预后。远端保护装置 远端保护装置采用滤过装置,防止微栓子进入冠状动脉微循环,避免造成微血管栓塞。术中操作技巧 球囊扩张会把罪犯血管中的血栓挤碎成纤维碎片或微栓子,栓塞远端血管,引起无复流,直接支架置入比球囊预扩张后支架置入减少无复流发生。随着球囊扩张次数增多,无复流的发生率会增高。对急性冠状动脉闭塞病变实施扩张、冲洗和不实施超过标准压的加压扩张方法可以减少无复流的发生。主动脉内球囊反搏(IABP) IABP可增加舒张期冠状动脉血流,改善心肌灌注,减少微血管阻塞导致的无复流范围。目前认为,急诊PCI出现药物治疗无效的无复流并有血流动力学紊乱的情况下,可以考虑应用IABP。

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