起搏器的改进措施有哪些?

答者:关怀敏 

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    答:1.改进起搏系统:起搏器为避免 MRI危害,需要从起搏器自身开始做技术上的改进:①改进磁控开关,传统簧片开关被 Hall传感元件取代,降低了 MRI环境下磁控开关的不稳定性;②改进电路设计,降低电磁干扰(EMI)导致电重置的风险,增设内部电源保护电路,避免 MRI损伤内置电源引发电重置;③最小化使用铁磁性元器件,减少强磁场对起搏器的吸引力和对内部电路的干扰,减少 MRI导致的起搏器扭动、升温;④增设专用于 MRI环境的起搏模式,在MRI时,医生可根据患者自身心率选择 DOO、 AOO、 VOO、 ODO模式,工作频率也在 30~120次 /mm间多挡可调,专门设计的软/硬件在 MRI期间高效、简便地暂停或弃用起搏器的复杂功能(如诊断数据收集和对房性心律失常的干预)。最大限度减少 EMI干扰;⑤改进起搏导线,导线内芯由 4股合金丝绕制改为 2股绕制,减少铁磁性金属含量,减少导线内合金丝扭转斜度、尺寸、阻抗等,降低导线与梯度场和射频( RF)场的相互作用,减少导线尖端发热。增加导线输入滤波电容弱化磁诱生电流。主动固定减少脱位,双极配置降低“天线”效应。 
    2.改进起搏技术和磁共振成像方案:我们或许可以从放射科专家处得到某些启发。少数患者植入合金材料制造的人工关节、冠状动脉支架、血管银夹、钛钉等后,因诊断急需已接受 MRI并未发生不良事件,提示植入顺磁性极弱的金属材料有可能从 MRI绝对禁忌逐步转变为相对禁忌。开发 MRI兼容 IPG或合理设置起搏参数或改进 MRI实施方法都是近年来使起搏患者安全接受 MRI的有效途径。大量研究致力于减少或消除 IPG与 MRI的不良相互作用。低于 3.0T的观察中未证实不良事件发生,但仍不能确认安全。52例起搏器 /ICD患者共进行 59次 MRI扫描,均程控为 VVI/DDI模式,保持消磁状态,起搏阈值无变化,发生小幅度的感知振幅与阻抗降低。 7次扫描显示明显的心室非同步。有报道采用起搏脉冲门控触发的不应期 MRI扫描, 8个患者 12次检查均安全完成。对于起搏器非依赖患者, MRI期间暂时关闭起搏功能是最简单的 EMI消除方法。 32例起搏器、 45条起搏导线接受头部 MRI,最大 SAR=3.2 W/kg, 3.0T,术前程控为 60次 /min VOO或 DOO模式,随访 3个月,提示特殊设计的方案行头部 MRI安全有效。 44例起搏器患者接受 51次 0.5 T的 MRI,事先程控为 AOO/VOO/DOO模式,有限制地暴露于 RF场(每次成像时间不超过 10 min,两次成像至少间隔 5 min,不做增强扫描和梯度回波扫描),无起搏故障发生,无起搏参数改变,无起搏器囊袋发热、起搏器抖动、心悸、头昏、疼痛等不适,最大导线尖端温度升高在 SAR=0.6 W/kg为 8.9℃, SAR=1.3 W/kg为 23.5℃。 VOO起搏器靠近 MRI设备,由于簧片开关被强大的静磁场启动,原有工作频率自动转变为磁铁频率,待起搏器随人体放入磁洞中心区后,簧片开关失活,起搏频率又恢复原有模式,关闭 VOO以外的起搏器功能,取双极感知、起搏配置。有报道如场强 0.5T、 SARO.6 W/kg、梯度斜率 6.8T/S.M,只做胸部以外的 MRI对传统起搏器患者是安全的。

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