PTCA手术中大约有10-20%的CTO病变，属心脏介入手术中较难处理的问题。但开通CTO病变的血管其获益是肯定的，特别是对于没有发生过心肌梗死的患者，血运重建后可以获得改善生活质量、提高心脏功能、减少心脏事件发生、延长寿命的效果。但由于CTO病变无前向血流，病变又主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成，手术中导死很难通过。这种长期稳定高度狭窄的CTO病变手术成功率只有50-70%。本中心自1999年来接诊了大量的CTO病变，其中很多是全国各地慕名而来的患者，手术成功率超过90%。疑难冠心病中心也因此闻名，吕树铮教授也被同行们誉为“专啃硬骨头的人”。
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王XX，男性，44岁，主因“活动后胸痛1月余”入院。心肌酶和TnI 正常，ECG：窦性心律，II、III、aVF T波倒置，V5-6 ST段压低T波倒置。UCG：EF64%，节段性室壁运动异常（左室下、后壁），左室肥厚，左心增大（36/56mm），左室舒张功能减低。
入院诊断：冠心病 劳力型心绞痛（CCS II级）陈旧性下壁心梗；高血压病3级（极高危）；糖尿病2型；高脂血症；阵发性呼吸睡眠暂停综合征（重度）。
冠造结果：RCA中段以远完全闭塞，远端由间隔支逆供；LM未见异常；双LAD，长LAD自中段以远完全闭塞，短LAD中段60%狭窄，对角支自开口完全闭塞；LCX中远段完全闭塞。
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病变特点：
1.为三支血管闭塞病变；
2.根据病史无法估计闭塞确切时间，因为有侧支循环形成，考虑闭塞时间较长；
3.根据逆供显示可判断LAD及RCA闭塞段较长；
4.LCX闭塞段较短；
5.LAD闭塞端断端有边支血管开口。
最终结果：LAD，LCX成功血运重建，RCA择期处理。
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