PTCA手术中大约有10-20%的CTO病变，属心脏介入手术中较难处理的问题。但开通CTO病变的血管其获益是肯定的，特别是对于没有发生过心肌梗死的患者，血运重建后可以获得改善生活质量、提高心脏功能、减少心脏事件发生、延长寿命的效果。但由于CTO病变无前向血流，病变又主要由纤维化和钙化的粥样硬化斑块组成，手术中导死很难通过。这种长期稳定高度狭窄的CTO病变手术成功率只有50-70%。本中心自1999年来接诊了大量的CTO病变，其中很多是全国各地慕名而来的患者，手术成功率超过90%。疑难冠心病中心也因此闻名，吕树铮教授也被同行们誉为“专啃硬骨头的人”。
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张XX，男性，49岁，主因“阵发性胸闷2月余”入院后，心脏外科因患者心功能差，且认为远段血管细，拒绝搭桥手术而转入心内科。心肌酶和TnI 正常，ECG：窦性心律，II、III、aVF 呈QS型，V1呈QS型，V2-4 呈rS型，广泛 ST-T改变。UCG：LV 53/63.6mm，LVEF34%，左心扩大，节段性室壁运动异常（室间隔下1/2、侧壁心尖、左室前壁和下后壁）。
入院诊断：冠心病 不稳定心绞痛 陈旧性下壁前壁心梗 心功能II级；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病
冠造结果： LM未见异常；LAD发出第二间隔支后完全闭塞；LCX自发出OM1后完全闭塞（图5-1）（图5-2），RCA自近端以远完全闭塞（图5-3），远端由OM逆供（图5-4）。
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病变特点：
1.为三支血管闭塞病变；
2.根据病史无法准确估计闭塞时间；
3.无法准确判断各闭塞段长度；
4.闭塞血管近段扭曲、成角、钙化。
最终结果：前降支被打通（图5-5），回旋支被打通（图5-6）右冠全程重建（图5-7图5-8）
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