疑难冠心病中心

支架内再狭窄（ISR）合并严重扭曲病变
严重扭曲的病变手术成功率低，并发症高，其失败的主要原因是导丝、支架不能通过病变或导引导管的支持力不够， ISR 病变为手术又增加了新的难度。本中心在此类手术的处理上，特别注重器械的合理选择和应用，加之多年来积累的丰富经验，大大提高了此类手术的成功率。
病例1： ISR合并严重扭曲病变，患者拒绝CABG
患者邸XX，女性，59岁，主因“心前区不适4年，PCI术后4月”入院。4月前因“冠心病，不稳定心绞痛”行冠脉造影示：LM未见异常；LAD近端30%狭窄，近段管壁不规则；LCX中段狭窄90%；RCA II 段90%狭窄，III段以远管壁不规则。入院诊断：冠心病不稳定心绞痛 PCI术后；高血压病3级冠脉造影：LM未见明显狭窄，LAD中段狭窄20%，LCX支架内中远段各狭窄80%和90%（图6-1）。RCA I、II段支架内狭窄90%（图6-2）。
图 6-1	图 6-2
病变特点：属于ISR病变，病变较硬，类似钙化病变，且血管重度扭曲；造影完毕后建议患者首选CABG，但家属坚决拒绝，要求试行PCI；最终结果：原支架内狭窄消失，血运重建成功。