患者，男，69岁，退休高工。阵发性房颤10年，持续性房颤病史1年。非梗阻性肥厚型心肌病史10年。舒张性心功能不全，心功能III级；血小板减低，口服阿司匹林皮下出血及紫癍UCG：静息时无流出道梗阻，左房48mm，左室舒末42mm，收末26mm，EF65％，左室后壁厚12mm，室间隔厚20mm。重度三尖瓣返流，中度二尖瓣返流，SAM征阳性。图1 非梗阻性肥厚型心肌病超声心动图 左图显示室间隔肥厚，中图为SAM征阳性，右图为SAM征M超结果， 图2 术前房颤发作体表心电图 此前半年内用药：地戈辛0.25mg/d，倍它乐克150mg/d 合心爽30mg 3次/日，但仍在心率154次/分左右图3 住院后房颤发作时体表心电图 住院后1月内用药为：地戈辛0.25mg/d，倍它乐克300mg/d，合贝爽90mg 3次/日，但心室率仍达110次/分左右。 图4 NavX指导下的左心房三维重建及环肺静脉线性消融术 左图为前后位，右图为后前位，图中红色点状连线为沿肺静脉前庭的环肺静脉消融线 图5 完成双侧环肺静脉线性消融后，房颤转为房扑，房扑样心动过速发作时，冠状窦近端A波领先图6 经验性消融三尖瓣环－下腔静脉峡部，消融过程中终止心动过速终止。上图为右房的三维重建和消融部位，下图显示心动过速终止瞬间的腔内记录 讨论：该患者有以下几个特点：第一是有肥厚型心肌病，合并二、三尖瓣的中重度返流，入院时心功能明显减退；第二，尽管充分药物治疗，房颤时心室率不能满意控制，曾考虑射频消融房室结后植入起搏器控制心室率；第三是有慢性血小板减少二十年，服用阿司匹林即导致皮下出血，难以长期进行抗栓治疗