患者，男，72岁阵发性房颤病史3年，多种抗心律失常药物治疗无效。诊断为高血压病15年，目前口服“倍他乐克、福辛普利”等药物，血压可控制在正常范围。10年前曾有脑梗塞病史。本次住院前活动后心前区不适，特别是在房颤发作时加重并伴明显胸闷症状。 UCG：左房35mm，左室舒末43mm，收末24mm，左室后壁厚9.5mm，EF：76％。SPECT结果：左室前壁及心尖部呈缺血性改变。CAG：LAD弥漫狭窄，最重达80％，RCA管壁不规则。血脂结果：LDL 120mg/dl， ChO 190mg/dl， TG100mg/dl。 诊断：冠心病 心绞痛；心律失常 阵发性房颤 治疗过程：LAD支架术＋肺静脉电隔离术。图1 术前正常心电图 图2 术前心绞痛发作时心电图 可见V1~V4有缺血性ST段压低 图3 术前房颤发作时心电图 图4 心肌核素负荷试验阳性 前壁及心尖部缺血 （Stress：负荷，Rest：静息） 图5 前降支植入支架一枚 前降支中段弥漫性狭窄，扩张后植入支架一枚。 讨论：该患者为一高龄患者，同时合并高血压及冠心病，且既往有脑血栓病史，故为发生血栓栓塞的高危患者。通常的观点容易认为，合并器质性心脏病的房颤患者导管消融治疗成功率偏低，但新近几项研究表明，合并器质性心脏病或者心力衰竭的房颤患者接受导管消融治疗后的临床成功率并未显著降低。其中Natale研究包括142例（2000～2002）合并瓣膜病及心脏手术史的房颤患者，在心腔内超声（ICE）指导下行肺静脉前庭