急性重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞1例

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天长市人民医院 作者：陈开　 2006-7-12 17:34:19 发表评论 投票推荐此文

 1病例报告患者，女性，17岁。心悸、乏力2天伴黑朦两次，于2006年3月14日上午门诊求治。拟“急性重症病毒性心肌炎”收住。查体：体温36.7⁰C，脉搏53次/分，血压100/60mmHg；神清，精神可；生长发肓良好；头颅五官无异常；颈无抵抗，颈静脉无怒张；胸廓对称，两肺呼吸音清；叩诊心界无扩大，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间，无震颤，心律齐，偶及大炮音。询问病史，两天前腹泻一次，稀水样便，量不多，自诉无发热；当晚及次日凌晨先后两次黑朦发作，无晕厥。既往未曾体检，体育成绩良好。辅助检查：心电图：Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ⁰AVB），完全性左束支传导阻滞（CLBBB），心房率100次/分，心室率53次/分。入院当日下午即置入临时心脏起搏器治疗，设定保护心率50次/分。大剂量激素，维生素C运用，另细胞色素C，黄芪等辅助治疗。术后心电监护：Ⅲ⁰AVB，CLBBB，患者自身心室率一直70次/分左右，临时起搏器未工作，为改善生活质量，经家人同意于3月19日撤去临时起搏。但此后心室率渐下降，24号检查：Holter：Ⅲ⁰AVB，心室率平均48次/分，最慢36次/分，最快54次/分；心脏彩超：轻度二返、三返，心内结构未见异常；心肌酶谱、血常规正常范围；血柯萨奇病毒、艾柯病毒抗体阴性。3月27日EKG：Ⅲ⁰AVB，心室率48次/分，CLBBB消失。3月31日EKG：Ⅲ⁰AVB，心室率36次/分。再次出现心悸胸闷不适，急予异丙肾上腺素静滴，调整滴速，控制心室率50次/分左右。4月2日再次置入临时起搏器保护，4月3日起闻及胸骨左缘3-4肋间3/6收缩期杂音，

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