病史资料 患者，男性，63岁。阵发性心悸16年，心电图提示阵发性心房颤动（房颤）。心悸发作时伴有头晕、黑矇，Holter提示房颤终止时伴长间歇、窦性静止（图1），最长停搏5.97秒。于2000年10月植入双腔起搏器，术后给予可达龙控制房颤，但效果不佳，2003年改用施太可，仍时有心悸发作。图1a 房颤发作 图1b 房颤终止后长RR间歇图1c 房性早搏二联律图1d 窦性静止术前准备 患者入院前1月服用华法令，门诊随访国际标准化比率（INR）于2.0～3.0间。入院后停用华法令3天，同时改予低分子肝素皮下注射，并口服胺碘酮。在经食道心脏超声排除左房及左心耳内血栓后，签署知情同意书。手术过程 常规穿刺左锁骨下静脉、右侧股静脉（两处），放置10极冠状静脉窦电极，经右股静脉送入2 根SL1 的Swartz 鞘，两次成功穿刺房间隔后，鞘管内注射肝素5 000 u 抗凝，后每1小时静脉推注肝素1 000 u。依次对左、右肺静脉非选择性造影，显示肺静脉的开口和走向，送入环状电极于肺静脉内标测肺静脉电位。经Swartz 鞘送入生理盐水灌注消融导管入左心房，在CARTO系统（Biosense Webster，USA）指引下于左心房各壁连续采点，重建左心房三维结构，然后沿肺静脉口心房侧0.5～1cm的肺静脉前庭放电，预设功率30～35W、温度43°C，消融时生理盐水流量17ml/min，每点稳定放电不超过40秒或局部电位振幅减少80％以上。环肺静脉消融达到肺静脉电隔离之终点（图2）。图2 CARTO三维结构图，白色点为肺静脉前庭定位