病史资料 患者，男性，51岁。患者因“持续性脉律不齐2年”于2006年7月20日入院。多次随访心电图以及Holter呈持续性心房颤动（图1）。初口服普罗帕酮、胺碘酮未能转复窦性心律，后给予倍他乐克（25mg/d）控制心室率。既往有2型糖尿病史。超声心动图提示左心房前后径45mm。图1 体表12导联心电图提示心房颤动术前准备 患者入院前1月服用华法令，门诊随访国际标准化比率（INR）于2.0～3.0间。入院后停用华法令3天，同时改予低分子肝素皮下注射，并口服胺碘酮。在经食道心脏超声排除左房及左心耳内血栓后，签署知情同意书。手术过程 常规穿刺左锁骨下静脉、右侧股静脉（两处），放置10极冠状静脉窦电极，经右股静脉送入2 根SL1 的Swartz 鞘，两次成功穿刺房间隔后，鞘管内注射肝素5 000 u 抗凝，后每1小时静脉推注肝素1 000 u。依次对左、右肺静脉非选择性造影，显示肺静脉的开口和走向，送入环状电极于肺静脉内标测肺静脉电位。经Swartz 鞘送入生理盐水灌注消融导管入左心房，在CARTO系统（Biosense Webster，USA）指引下于左心房各壁连续采点，重建左心房三维结构，然后沿肺静脉口心房侧0.5～1cm的肺静脉前庭放电，预设功率30～35W、温度43°C，消融时生理盐水流量17ml/min，每点稳定放电不超过40秒或局部电位振幅减少80％以上。环肺静脉消融达到肺静脉电隔离后，在沿冠状静脉窦左房侧消融时终止心房颤动，恢复并维持稳定窦性心律（图2，3）。图2 心腔内心电图，依次为体表I及V1、Lasso电极、CS电极及消融导管。图示消融过程中房颤终止，转为窦性心律。图3 CARTO三维结构图（PA位），白色点为肺静脉前庭