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徐亚伟 ACC2008 二尖瓣反流 超声心动图 围手术期 随着人口寿命的延长，由于各种因素所致瓣膜病变造成二尖瓣反流的病人群不断增加，针对这样的患者，尤其是二尖瓣发流程度较重而心功能尚好的患者，是继续内科保守治疗，还是尽早行外科手术？目前还存在争议。一项来自欧洲的多中心研究给了我们合适的答案。该临床注册研究的牵头人Francesco Grigioni教授报告说：他们登记了来自欧洲4个中心、由超声心动图明确为二尖瓣连伽样改变致二尖瓣反流、NYAH分级为I-II级、左室射血分数正常（67 ± 10％）的394例患者，平均随访3.9年，在内科保守治疗组的79例患者中，房颤的发生率为5.4％、心衰的发生率为8.0％、心源性死亡率为2.6％；315例患者进行了外科手术，其中250例患者（占80％）行二尖瓣修补术，围手术期（指手术后30天内）的死亡率为0.2％。通过多元线性回归分析，只有外科手术与死亡率的降低直接相关，而且二尖瓣修补术获益最大。因此，Francesco教授最后总结说，针对重度二尖瓣反流的患者，内科保守治疗过程中特别容易发生各种有害的心脏事件，尽早行外科治疗，尤其是二尖瓣修补术可以大大降低这些心脏事件的发生率。这一研究结果提示我们对二尖瓣重度反流，尤其是瓣膜呈连伽样改变者，应该在心功能没有恶化前就应行外科治疗，使患者尽早获益。