三、思考问题： 1、本例究竟诊断是什么病？你有哪些修正？ 2、主要的鉴别诊断有哪些？诊断依据是什么？ 3、还应做哪些检查？你认为应如何治疗？ 4、应该接受哪些经验和教训？（病例报告见
《疑难病例讨论之糖尿病肾病》） 四、诊断依据与鉴别诊断 因为患者病情危重复杂，诊断不明，治疗无效。故在院长主持下举行全院专家会诊。并邀请院外专家会诊、协助指导治疗。会诊专家经详细询问病史、体格检查、认真分析各项检查结果后认为：该患者有以下特点和鉴别诊断： 1、58岁男性，糖尿病史5年，高血压病史3年，平素使用消渴丸，血糖控制尚可。虽然病中出现少尿、浮肿、蛋白尿和血肌酐值升高，但是超声显示双肾大小、形态正常、皮髓界限清晰。“糖尿病肾病”的诊断依据是持续性蛋白尿，发展至肾功能衰竭一般需要十年以上。而且糖尿病肾病不能解释顽固性心力衰竭、心电图改变、多浆膜腔积液、肝功能损害和肾功能衰竭。 2、患者既往从无心脏病及心力衰竭史，虽然目前有全心扩大，多瓣膜返流，心包积液。但是患者表现为急性心脏损害。根据病史和临床表现“扩张型心肌病”的诊断也难以成立。 3、既往无肝病史，入院时检查肝功能正常，无输血史，虽然