问：尊敬的同道： 我想请教所有参加本次论坛的专家们，对于在溶栓过程中出现室颤（电转复成功）的患者该如何管理？
应该静脉滴注可达龙么（负荷量及维持量）？需要用多长时间？
应该长期联合应用可达龙和beta阻滞剂么？若是仅采用常规的内科治疗是否可以（假设患者其后再无室性心律失常发生）？
答：尊敬的Yuriy医生 ：
您的问题非常有趣，并且涉及到另一个领域的研究：溶栓过程中如何预防致命
性心律失常的发生？
该种类型的心律失常是溶栓成功的标志之一，其影响因素如下：
1.罪犯血管自闭塞至开通的时间。
2.缺血受累心肌的面积。
3.罪犯血管再灌注治疗开始的时间。
上述因素都会对引发该心律失常的基质产生影响，这种心律失常发生的基质是由梗死区域向梗死吡邻区域侵袭所致。实际上，本次论坛还
将专门对本领域的研究展开讨论。 |
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问：Panama医生的问题是：
就您所知，目前拉美地区有没有关于抗栓/抗凝治疗安全性或有效性的评价研究？
如果有，其结果是否与世界其他地区的研究结果相似（美洲或欧洲）？
答：西班牙的Magda Heras博士答Pizarro医生的提问：
除南美洲外，我对评价急性冠脉综合症患者抗栓治疗安全性和有效性的研究中入选患者的注册登记情况不甚清楚。但据我所知，阿根廷有
7家医院、巴西有6家入院参与了GRACE注册研究(http://www.outcomes-massmed.org/GRACE/bibliography.cfm)。Epidemiological
testimony of the financial collapse of Argentina一文是唯一一篇的对南美洲患者抗栓治疗相关数据进行分析的文章，但很遗憾，该
论文仅对该国的及其个别的情况进行了论述。就整体而言，我认为拉美人接受抗栓治疗的安全性和有效性不可能与其他地区有差异。在西
班牙，我们对急性冠脉综合症患者都进行了很好的注册分析研究(PRIAMHO and DESCARTES)，结果显示在西班牙抗栓治疗的安全性和有效性
同其他国家相比没有差异。可登陆下述网站进行进一步分析评价：http://www.scisquemica.com/index.aspx?id=6。
祝好 |
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问：亲爱的Drs. Bayes de Luna and Kaski,恭喜您的成功讲座！我在这里想要咨询一个病例：患者51岁，女性。因室颤来到急诊室，并成功进
行电复律。
她的急诊冠脉造影显示无冠脉损伤，应用麦考酚酸前降支完全痉挛。治疗上予以钙离子拮抗剂。再次冠脉造影未见痉挛，电生理检查未诱
发室速。
你同意给与她ICD治疗吗？
她的医保拒绝负担ICD费用，因为根据指南她这种可恢复的，或者说一过性的病情是不需要ICD治疗的。
答：关于这个问题，下面是我的意见：
冠脉痉挛很少诱发室颤，从我们的经验(J of Electrocardiology
1985;18:267-276) 还没遇到过。当然偶尔这种情况也会发生（祥见论坛关于冠脉痉挛章节）。对于这个病例，很显然痉挛产生室颤，但是 钙例子显然对预防复发有效。另外，这个患者是否吸烟？吸烟也可以是一个触发因素，其他类型的可能的触发因素如药物等也应该停止。
结论，停止触发因素。不要停用钙例子拮抗剂，很可能这一事件不会再发生。 |
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问：关于诱发冠脉痉挛我有个问题。
在乌克兰和俄罗斯，对疑诊的病人为了诱发冠脉痉挛我们常常应用"冷刺激试验"：
准备一桶冰水，患者上臂放入水中至肘部，同时记录心
电图。当我向我的阿根廷同行介绍这一方法时（我现在住在这里），他们都觉得太残忍。在您的讲座里没有提
及这一方法，您对它是怎么
看待的呢？
答：感谢您的问题。我们在80年代应用冷刺激试验，有时单独应用，有时合并"过度换气"应用。应用这一方法的问题不是他"过于残忍 "，而是 因为它的低敏感性。麦角
新碱和过度换气比较起来敏感性要高得多。希望我的评论能够表明我对"残忍的"冷刺激试验的立场。 |
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问：在左束支阻滞合并前间隔心梗的患者，在V1,V2导联可以看见r波吗？
答：是的，有可能。这种现象主要发生于坏死选择性的发生于左室间隔面，而低位右间
隔面未受影响。在这种情况下，起始r波可以出现在
V1V2导联，振幅会增加，或者出现新的r波。另外，在左胸导联可以观察到起始q波。
简而言之，局灶性坏死选发生于左室间隔面，而低位右间隔面未受影响的情况下，会导致以下心电图变化：
1. 在V1V2导联r波振幅增加。
2. r波出现在原来为QS形的V1V2导联，呈rS形。
3.左胸V5V6导联出现起始q波。 |
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问：就您所知，目前拉美地区有没有关于抗栓/抗凝治疗安全性或有效性的评价研究？
如果有，其结果是否与世界其他地区的研究结果相似（
美洲或欧洲）？
答：除南美洲外，我对评价急性冠脉综合症患者抗栓治疗安全性和有效性的研究中入选
患者的注册登记情况不甚清楚。但据我所知，阿
根廷有7家医院、巴西有6家入院参
与了GRACE注册研究(http://www.outcomes-massmed.org/GRACE/bibliography.cfm)。
Epidemiological testimony of the financial collapse of Argentina一文是唯
一一篇的对南美洲患者抗栓治疗相关数据进行分析的
文章，但很遗憾，该论文仅对该国的及其个别的情况进行了论述。
就整体而言，我认为拉美人接受抗栓治疗的安全性和有效性不可能与其他地区有差异。在西班牙，我们对急性冠脉综合症患者都进
行了很好的注册分析研究
(PRIAMHO and DESCARTES)，结果显示在西班牙抗栓治疗的安全性和有效性同其他国家相比没有差异。可登陆
下述网站进行进一步分析评价：http:
//www.scisquemica.com/index.aspx?id=6。
祝好 |
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问：尊敬的同道：我想请教所有参加本次论坛的专家们，对于在溶栓过程中出现室颤（电转复成功）的患者该如何管理？应该静脉滴注可达龙
么（负荷量及维持量）？需要用多长时间？
应该长期联合应用可达龙和beta阻滞剂么？若是仅采用常规的内科治疗是否可以
（假设患者
其后再无室性心律失常发生）？
答：尊敬的Yuriy医生：您的问题非常有趣，并且涉及到另一个领域的研究：溶栓过程中如何预防致命性心律失常的发生？
该种类型的心律失常是溶栓成功的标志之一，其影响因素如下：
1.罪犯血管自闭塞至开通的时间。
2.缺血受累心肌的面积。
3.罪犯血管再灌注治疗开始的时间。
上述因素都会对引发该心律失常的基质产生影响，这种心律失常发生的基质是由梗死区域向梗死吡邻区域侵袭所致。实际上，本次论坛还
将专门对本领域的研究展开讨论。 |
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问：亲爱的Dr. Faiwel Wasserman ，我想知道患者是否吸烟？谢谢
答：尊敬的Dr. Vanerio, 我的病人不吸烟，也不是被动吸烟者。谢谢 |
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问：首先，非常感谢提供这一网络学习机会。第二，对G Lanza医生提一个问题，关于心脏x综合症的患者治疗，您对抗血小板治疗有何建议？
哪一种是您的首选？
对您的回答预先表示感谢！
答：关于Dr. Crémer提出心脏X综合征患者抗血小板治疗问题，目前还没有证据表明该类药物（包括阿司匹林）有益。抗血小板治疗在几种主要
的冠脉病变中可以明显降低心血管事件发病率。相对来说，心脏X综合征有着较好的预后，不良事件的发生率好像与正常人群相近。因此应
用抗血小板治疗不会对该类患者预后产生明显影响。所以我认为，在心脏X 综合征患者不建议抗血小板治疗。 |
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问：亲爱的Ricardo,Andres, and Dimitrios与各位同道：对于这个病例该检查有额外的价值吗？简单的经胸超声（便携式）会对急诊，或者马
上进入ICU的患者有帮助吗？谢谢
答：向大家问好,尊敬的Dr. Gustavo R. Bonzon，我不是心脏超声方面的专家，但是既然你提及这一点我记得几年前我曾经读过旁一篇关于床
便携式超声心动图的文章，这篇文章的作者对比了静态的和便携式超声心动图机，发现便携式机在测量左室射血分数方面比较可靠，当然
只是初步的估测，而且对于心脏收缩长度相当精确，但是对于其他参数（如果我没记错的话），并没有过多的评价。但是谁知道呢？也许
这些作者也参加了这一论坛，会提供更多的数据。如果他们没有参加，或者数据已经丢失，我相信还会有其他的同事可以回答，或者分享
他们的知识和经验。 |
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问：首先非常感谢提供这样一个好的学习机会。我的问题是，在CLBBB情况下，在V5V6导联我们发现正向T波时，是否提示合并有其 他的病理状
态存在？感谢您对此问题的关注。
答：尊敬的Alais，通常来讲，在不复杂的LBBB患者，多可观察到左胸导联ST段凹面向上形下移(DI, aVL, V5 和V6) 。在不复杂情况下的
LBBB会伴有继发性心室复极改变， QRS/ST-T 角度变化接近180o。
LBBB情况下V4 到 V6导联正向T波通常只是T波移行方式的不同，而不提示缺血。尤其在左胸导联观察到Rs形更加支持这一假设。出现这种
情况提示：
1.左室肥大时，左胸导联观察到Rs形，T波正向：单纯LBBB.
2. 合并左前分支阻滞.
3.合并LBBB和右室肥大.
4.合并LBBB和左室游离壁电静止区.
祝好 |
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问：对Drs. Kaski, Juan Carlos, and Arroyo-Espliguero, Ramón提几个问题：在你"变异性心绞痛"文章中，您说"对于动脉局部痉挛明确的 患者（如果患者激发实验阳性，发作症状相关血管位于一处），症状顽固而仅有轻到中度狭窄，植入支架对减轻症状有效。但是，痉挛也
可以发生在不同节段，包括多部位痉挛。"
答：我的问题是：
1.你建议药物支架还是裸支架
2.如果应用药物支架，您建议应用多长的支架（对照痉挛的长度）
3.对于左主干痉挛，你是否建议支架植入还是冠脉搭桥？
预先感谢你的回答 |
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问：B这里一个病例：男性73岁18年前因突发胸痛后意识丧失1周于外院诊断为急性前壁心肌梗死，未予以溶栓及介入治疗。心肌梗死后1个月超
声检查发现左室室壁瘤形成，心电图V1~V5 呈QS，ST段略呈弓背上抬，余无特殊。18年来患者爬黄山、出国旅游，活动耐量如常人。定期
随诊复查。半年前可疑室壁瘤合并血栓，开始服用华法令，PT INR控制在1.5~2.5，血栓没有变化，近期因头晕脑CT发现腔隙性脑梗塞。患
者对生活质量要求很高，希望能处理掉室壁瘤，近期查了加强CT（附上），超声以及MRI。请问这样的患者有什么办法吗？
大连医科大学附属二院
朱宁
dyeyxnk@yahoo.com.cn
13940845385
答：该患者的诊断没有问题，根据该患者胸痛伴意识丧失（不是意识丧失1周）、没有溶栓和介入治疗、ECG提示广泛胸前导联ST上抬，提示心
肌梗死面积较大，另一方面，有超声心动图提示室壁瘤形成佐证了广泛前壁心肌梗死。
治疗方面，基于下列分析：
1 近期超声提示可疑附壁血栓，胸片提示左心室明显扩大，左心室缘鸡蛋壳样的钙化改变；
2 CT提示左室明显增大，室壁瘤形成，并且明显室壁钙化，降主动脉钙化，未见明确血栓形成；所以，该患者心功能明显受损（尽管作者
未提供心功能指标），临床判断几乎无存活心肌（可以进一步查18FDG-PET存活心肌显像），血运重建（介入或者冠状动脉旁路移植）意
义非常非常有限。外科切除室壁瘤希望非常渺茫，外科左心减容术其临床预后意义非常有限，故内科保守治疗是关键。患者应该避免重
体力活动，加强有氧运动，口服利尿剂和扩血管药物。至于华发林治疗，首先要明确有无新鲜附壁血栓形成，要权衡出血风险、生活质
量（因为要经常抽血检查INR）和获益之间的关系，要是该患者没有明确新鲜血栓，年龄73岁，也许阿司匹林治疗即足矣。
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问：您好，首先对这次论坛的成功举办表示我个人最诚挚和热烈的祝贺，感谢论坛的组织者对参与者提出的问题分门别类地一一作出解答，并
提供了许多最新的临床治疗指南以规范临床治疗。
我的问题是：我接诊了一位75岁的老年患者。室早病史20年，室早表现为频发（25-30次/分）、孤立性、二联律或三联律等不同形式。该
患的室早对胺碘酮和普帕酮的治疗反应很好。实际上，室早可因冠脉痉挛或因存在异位兴奋灶而反复出现，在目前该患者没有冠心病的临
床诊断依据（包括负荷试验、心脏超声和Holter检查），我想请教这类患者最可能的病因是什么？这类患者该如何治疗，预后如何？
Jorge Ruiz
答：该患者为良性室性心律失常，病因考虑为植物神经功能紊乱症，可以继续口服胺碘
酮或者普罗帕酮治疗，预后良好。
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