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| “长城心先锋”全国中青年医师演讲比赛由长城国际心脏病学会、中国医师协会心血管内科医师分会主办，辉瑞制药有限公司资助，旨在搭建心血管领域中青年医师学术交流平台，提供中青年医生展现学术水平和演讲才能的舞台。自2008年6月开始，在全国26个大中城市进行城市选拔赛和城市决赛。本次大赛将有全国500余名医师参与，获胜选手将参加于2008年10月23日，在长城国际心脏病学会议上举办的全国总决赛。 |
“长城心先锋”总决赛获奖名单揭晓：
一等奖 北京大学人民医院心脏中心 刘靖
二等奖 深圳人民医院心内科 刘华东
温州医学院附属第二医院心内科 李嘉
三等奖 大连医科大学附属二院心内科 王虹艳
郑州大学第二附属医院心内科 李黎
上海长征医院心内科 汤晔华 |
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| 感谢您对长城心先锋演讲比赛的持续关注！长城心先锋演讲比赛全国总决赛已于10月23日成功落幕！来自26个城市的32名选手，32名专家评委，8名主席评委，2名大会主席以及众多参会医生、部分医学媒体人员齐聚一堂，共同见证了“循证先锋，决胜长城”的精彩时刻！来自北京大学人民医院心脏中心的刘靖教授获得了全国总决赛的冠军。 |
| 精选讲义 |
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氨氯地平与RAS抑制剂的复方制剂强化、优化、简化高血压治疗
——近期临床试验带来的启示
北京大学人民医院心脏中心 刘 靖
2007年欧洲高血压指南指出：降压治疗带来的获益主要源于血压下降本身，其主要目标是最大程度降低长期心血管疾病发病及死亡总体风险，同时简捷的治疗方案有助于提高患者依从性。这一建议，正是源于近期的一些临床研究，同时也提出了降压治疗新理念：强化（降压达标）、优化（减少事件）、简化（增加依从性）
1. 强化，降压达标
降压达标是减少高血压患者心脑血管事件的基础，可显著减少心衰、脑卒中、心肌梗死等事件的发生。
2. 优化，减少事件
减少心脑血管事件是降压治疗的根本目的。为更有效降低事件，首选药物的降压观念已经过时，大多数患者都需要联合应用2种或2种以上的药物。在众多降压药物中，CCB是指南推荐的、具有最多的联合治疗方案的降压药，与ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β-阻滞剂联合应用均可带来获益，这一点已被众多研究所证实。
3. 简化，增加依从性
患者依从性不高这一问题一直影响着血压控制率。近年来，固定剂量的复方制剂的研究已为解决依从性的问题带来了曙光。固定剂量复方制剂的临床优势在于除了在于联合用药所带来的优势，还在于其简便易行的治疗方案，提高了患者治疗的依从性。
怎样的联合方案，才称得上是强化、优化、简化的降压方案呢？以氨氯地平+RAS抑制剂的复方制剂或许正是这样的降压方案。
EX-FAST、ACCOMPLISH研究均采用了氨氯地平+RAS的联合方案，而这种联合方案，带来了70%以上的血压达标率。
2008年公布的ONTARGET研究结果表明：ACEI+ARB的治疗组合并未进一步减少事件，相反却增加了不良反应的发生。由此可见选择优化的联合方案意义重大。2008公布的ACCOMPLISH研究以及欧洲最大的高血压研究ASCOT研究均显示，氨氯地平＋RAS的方案降压效果更优且更有效降低心血管事件。
提高患者依从性是进一步提高降压达标率的有效手段。氨氯地平+RAS抑制剂的单片复方制剂除有效降压，不良反应少外，其每日一片的服用方法极大的减少了服药对患者生活的影响，因此有效改善长期治疗中患者的依从性。 |
冠心病合并高血压患者的降压治疗
复旦大学附属中山医院 黄东
心脑血管事件的发生与血压升高关系密切。血压升高可导致动脉粥样硬化的发生与发展，因此高血压患者患冠心病的机率是正常人的3-4倍，调查显示，60%-70%冠心病患者合并高血压。冠心病患者的心血管疾病发生和死亡与收缩压/舒张压的升高幅度呈正相关。
降压可以带来明显的心脑血管保护作用，大量随机对照的降压临床试验表明：收缩压每降低10-14mmHg和/或舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中风险可减少40％，冠心病事件减少17％，总的主要心血管事件减少33％。2007年ESC/ESH高血压防治指南也指出：降压治疗的主要获益源自降低血压本身，控制血压和降低危险同样重要。
因此，现代高血压治疗有四大目标：
一、 强效、平稳、持久控制血压
二、 预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
三、 减少心、脑血管疾病的发病和死亡
四、 改善患者生活质量
对于冠心病合并高血压的患者，血压应该降至多少？
2007年ESC/ESH高血压防治指南强调，冠心病合并高血压的患者，血压应控制在140/90mmHg以下，若血压降至130/80mmHg或以下会带来更多临床获益。但血压并非降得越低越好。INVEST、HOT、Sys-Eur、SHEP等研究结果显示，舒张压控制在65-70mmHg时，心血管事件发生率最低。2007年AHA的缺血性心脏病指南中建议，对于高血压合并冠心病的患者,降压治疗应缓慢进行；舒张压不应降得太低,不宜低于60 mmHg; 降压治疗目标血压在大多数患者中为130/80 mmHg，对慢性稳定性心绞痛合并心衰的患者,血压应降至120/80 mmHg以下。
对于冠心病合并高血压患者，根据2005年中国高血压指南推荐，其治疗首选长效CCB、b-阻滞剂或ACEI。长效CCB如氨氯地平，可更多减少主要终点事件，阻遏和延缓冠状动脉粥样硬化的进展，显著降低心绞痛发生次数。
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理论 循证 实践——浅谈CCB的选择
第二军医大学附属长征医院心内科 汤晔华
钙通道阻滞剂（CCB）是抗高血压药物中的一大类，从1962年维拉帕米的问世到2000年大量临床试验确定长效CCB的安全性与疗效，依靠丰富的循证医学证据，CCB在抗高血压治疗中占据了重要的地位。
第三代CCB氨氯地平，属于长效二氢吡啶类CCB，其化学结构和药代动力学独具优势。氨氯地平的分子侧链带有正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离，其血药浓度达峰时间、血浆半衰期及生物利用度均优于其他长效CCB。
在ALLHAT、VALUE、CAMELOT、ASCOT-BPLA、ACCOMPLISH等研究均证明，苯磺酸氨氯地平为基础的降压方案在高血压治疗中具有明显优势，可显著减少脑卒中和心肌梗死的发生。这与其强效、平稳、持久、降低中心动脉压的高质量降压作用密切相关，而苯磺酸氨氯地平的高质量降压作用，与其独特的药代动力学特点密不可分。
综合了多项大型研究的荟萃分析显示，苯磺酸氨氯地平能有效保护心脏、预防卒中，减少心脑血管事件。此外苯磺酸氨氯地平交感兴奋作用小，具有高度的血管选择性，可有效扩张冠状动脉，改善侧枝循环，显著减少冠心病事件，并且可以克服偶尔漏服带来的不利影响。此外，与其他CCB相比较，苯磺酸氨氯地平不良反应少，迄今无药物相互作用报道。因此在《Classic苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》中专家推荐：
1.苯磺酸氨氯地平无绝对禁忌症，适用于所有高血压患者；
2.以下人群应优先选择苯磺酸氨氯地平：⑴老年人收缩期高血压；⑵左心室肥厚；⑶颈动脉或冠状动脉粥样硬化；⑷稳定性心绞痛；⑸脑卒中病史；⑹外周血管病和代谢综合征。
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氨氯地平的肾脏保护作用
深圳市人民医院心内科 刘华东
高血压是一种全身性疾病，对全身血管和靶器官造成持续而严重的损害，肾功能受损是其中之一。肾脏功能异常既是高血压产生和维持的重要因素，又是高血压肾脏损害的重要征象。因此选用有效降压，并具有明确肾脏保护作用的药物尤为重要。
就目前众多降压药物的疗效来说，钙离子拮抗剂（CCB）是当前临床疗效最好的的降压药物之一。而氨氯地平，作为一种常用的CCB，除了具有强效、平稳、持久、有效控制中心动脉压的特点，更能带来明确的肾脏保护作用。兼备高质量降压和肾脏保护作用，氨氯地平对于伴肾脏损害的高血压患者，正是一种理想的选择。
高血压与肾脏损害密切相关，血压升高导致肾血流量（RBF）降低，肾小管损伤，肾小球滤过率（GFR）降低，出现蛋白尿症状。因此肾脏功能不仅可用来评估高血压的进程，还可作为判断高血压患者心血管预后的重要因素。研究表明，氨氯地平联合ACEI可有效减少蛋白尿。氨氯地平可作用于L、N-型钙离子通道，均衡扩张入球和出球小动脉作用，因此改善肾脏血流，且不增加肾小球内压。此外氨氯地平还可通过增加NO合成，增加肾血流，改善肾灌注。
对于高血压伴肾损害的患者，提供有效降压并且保护肾脏的治疗，可延缓高血压进展，带来长期的心血管保护，同时预防终末期肾病的发生。为了实现这一目的，联合用药意义重大。欧洲最大的高血压研究ASCOT和全球首个采用单片复方制剂的高血压研究ACCOMPLISH均显示：与对照组相比，氨氯地平联合方案可有效降低血压，心血管事件，减少新发肾损害。其对照组包括ACEI/利尿剂和β阻滞剂/利尿剂的联合方案。
可有效降压、减少心血管事件，并且有效保护肾脏，氨氯地平或以氨氯地平为基础的治疗方案，将为高血压患者提供更全面的保护。
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