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| 1992年荷兰医生Kiemeneij首次报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉球囊成形术和支架置入术的结果， 以后经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗（PCI）的优越性逐渐被越来越多的心脏介入医师所认识。经过多年的临床实践，经桡动脉途径进行PCI的成功率大为提高，成为许多心脏中心进行介入治疗的首选途径，并得到了广大患者的认可。我院2006年经桡动脉途径完成的介入治疗比例已超过70%。经该途径进行PCI的优越性主要表现在术后止血迅速、简便、无需长时间卧床，恢复更快；穿刺部位血管并发症及出血并发症较股动脉途径明显减少，不影响抗凝或溶栓药物的使用，且可缩短住院时间，节省费用。但是由于桡动脉及上肢动脉的解剖特点，使得部分病例经桡动脉介入治疗不能成功。造成经桡动脉介入治疗不成功的原因包括：（一）桡动脉径路血管本身的原因；（二）与操作有关的原因... |  陈珏 阜外心血管医院 |
自从首次经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉球囊成形术和支架置入术成功以来，以后经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗（PCI）的优越性逐渐被越来越多的心脏介入医师所认识。经过多年的临床实践，经桡动脉途径进行PCI的成功率大为提高，成为许多心脏中心进行介入治疗的首选途径，并得到了广大患者的认可。但是由于桡动脉及上肢动脉的解剖特点，使得部分病例经桡动脉介入治疗不能成功。
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专家访谈
心血管网：在目前的PCI手术治疗中，入路可以选择股动脉或是桡动脉，请您谈一下目前这两种入路的选择情况？吕树铮教授：桡动脉和股动脉这两种入路的特点是不一样的。选择股动脉的优点是血管比较粗，发生血管闭塞的机率比较低；缺点是可能会长时间卧床，卧床以后造成的病人排尿不畅、尿潴留和下肢滞动造成的肺栓塞等这样的问题就多一些。而桡动脉的优点是术后不必卧床，但桡动脉也有其一定的问题，一个是桡动脉比较细，用桡动脉做过介入手术后，有一少部分人桡动脉会发生闭塞，这样的病人在看中医或西医，数脉搏的时候会有一定困难，或者是病人以后要做搭桥时有可能会使用桡动脉，这时就少了一支动脉，所以肯定会有影响。
在目前的PCI手术治疗中，股动脉的选用比例明显高于桡动脉。这是因为有些病人..查看更多
心血管网：在目前的PCI手术治疗中，入路可以选择股动脉或是桡动脉，请您谈一下目前这两种入路的选择情况？
葛均波教授：不同的入路有各自的优缺点。经股动脉是一种经典也是一种比较传统的方法，由于股动脉比较粗，即使是用9F、8F的鞘做比较复杂的病变也相对比较方便，但患者容易出现血肿、压迫止血相对困难。而桡动脉相对而言比较浅，很少发生大血肿，其缺点是血管比较细，尤其是女同志，容易造成血管壁损伤，也容易发生血管痉挛，痉挛之后的拉伸容易把血管拉坏，这也已经有过病例报道。 对于一些比较简单的病变，选择桡动脉或股动脉是没什么区别的。 而对一些复杂病变，如慢性闭塞或是左主干病变等...查看更多
一、桡动脉的解剖条件制约了经桡动脉入路的介入治疗 1．桡动脉较细，易发生闭塞
桡动脉的直径一般为2.0mm，经掌深弓及掌浅弓与尺动脉沟通。因此，桡动脉穿刺前应行“Allen试验”。但仍有10%～27%病人的“Allen试验”为阴性，此类病人如果术后发生桡动脉闭塞，则可能出现手部缺血症状。
据报道桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞发生率为5%左右，但多数病人无症状，其中有一半的病人将导致永久性闭塞。Satio等研究了桡动脉鞘与桡动脉血管直径的比例与发生桡动脉闭塞之间的关系，结果表明如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例>1，则桡动脉闭塞...查看更多
心血管网：在目前的PCI手术治疗中，入路可以选择股动脉或是桡动脉，请您谈一下目前这两种入路的选择情况？陈韵岱教授：首先我认为PCI是一种治疗手段,采用股动脉或桡动脉只是路径不同而已，我们应该是以目的和成功为主，PCI能够成功才是第一位的。至于路径的选择,在同样成功率的情况下,选择更加有利于病人的、并发症更少的、病人预后更容易接受的方式,这是我第二个要考虑的。基于以上两点,我认为两种路径都是很重要的,不可偏颇，从20多年的发展中也能看出这一点,桡动脉不是近年来才出现，那为什么从国际上的整体选择情况来看股动脉还占了绝大多数呢?这是因为从整体成功率来讲股动脉入路还是更关注于应对一些复杂的病变,在需要用比较大的器械的情况下,经桡动脉是受限制的。总之介入手术的成功才是最重要...查看更多
心血管网：在目前的PCI手术治疗中，入路可以选择股动脉和桡动脉，请您谈一下国际和国内股动脉入路的选择情况？ 王伟民教授：经股动脉入路是比较经典的传统的方式，桡动脉入路是近几年才出现的。目前国内、国外仍以股动脉入路为主流，而且目前绝大多数的介入器械都是按照股动脉入路设计。
桡动脉入路患者容易接受，创伤相对小一些，不需要卧床，但是也带来很多问题，经桡动脉入路的主要问题是不适合复杂病变。尽管国外有些专家选择桡动脉入路，但也是有选择性的。
从我个人的角度来讲，我们从事心脏介入的医生主要是对冠状动脉的操作，至于从什么地方进入只是入路选择的问题，我个人认为国内有些医生过于追求桡动脉入路，我到过一些医院，他...查看更多
心血管网：王教授，您好，非常感谢您接受我们的采访。我们知道，在目前的PCI手术治疗中，入路可以选择股动脉和桡动脉，请您谈一下国内和国际股动脉入路的选择情况？ 王禹教授：在目前的PCI手术中，经常使用的是股动脉和桡动脉这两种入路方法，具体选择哪种入路，这与一些医生的个人习惯有关系，以前绝大多数人做的是股动脉，现在随着对桡动脉认识的加深，以及器械发展和技术的熟练，经桡动脉进行的手术也越来越多。
心血管网：上述两种入路的选择原则是什么...查看更多
要根据病情合理选择入路
心血管网：在目前的PCI治疗中，入路可以选择股动脉和桡动脉，请您谈下国际和国内股动脉（和桡动脉）入路的选择情况？
李占全教授：1992年荷兰医生Kiemenij报告了采用桡动脉途径进行PCI的结果。随着介入治疗在全球范围的推广和普及，经桡动脉行PCI（TRI）已被广泛应用于冠心病介入治疗，并以其损伤小、局部并发症少、手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小、术后立即拔管及不必强制卧床数小时等优点而越来越多地成为国内外大型心脏中心的常规方法。国内自1996年开展TRI以来，发展很快，目前约有44%的PCI经桡动脉进行。目前经桡动脉途径比较多的国家是日本，欧美国家还是以股动脉为主。由于桡动脉途径也存在一定的局限性，所以尽管桡动脉入路已存在多年但从国际上的整体选择情况来看，股动脉入路还是占了绝大多数。PCI是一种治疗手段,采用股动脉或桡动脉只是路径不同而已，我们应该以成功地达到手术目的为主。在同样成功率的情况下,尽量选择更加有利于病人、并发症更少、病人更容易接受的方式...查看更多
心血管网：在目前的PCI治疗中，入路可以选择股动脉和桡动脉，请您谈下国际和国内股动脉（和桡动脉）入路的选择情况？ 李占全教授：1992年荷兰医生Kiemenij报告了采用桡动脉途径进行PCI的结果。随着介入治疗在全球范围的推广和普及，经桡动脉行PCI（TRI）已被广泛应用于冠心病介入治疗，并以其损伤小、局部并发症少、手术前后对抗凝、抗血小板药物限制小、术后立即拔管及不必强制卧床数小时等优点而越来越多地成为国内外大型心脏中心的常规方法。国内自1996年开展TRI以来，发展很快，目前约有44%的PCI经桡动脉进行。目前经桡动脉途径比较多的国家是日本，欧美国家还是以股动脉为主。由于桡动脉途径也存在一定的局限性，所以尽管桡动脉入路已存在多年但从国际上的整体选择情况来看，股动脉入路还是占了绝大多数。PCI是一种治疗手段,采用股动脉或桡动脉只是路径不同而已，我们应该以成功地达到手术目的为主。在同样成功率的情况下,尽量选择更加有利于病人、并发症更少、病人更容易接受的方式...查看更多
以患者安危为重 个体化选择治疗方式
心血管网：颜教授您好，非常感谢您接受我们的采访。在目前的PCI治疗中，入路可以选择经股动脉和桡动脉，请您谈一下贵科在选择股动脉入路相对于经桡动脉入路的现状及所占的比例？
颜红兵教授：去年我负责的安贞医院28病房完成了1025例PCI手术。急诊患者在常规情况下是经股动脉入路，大约占总量的30%；择期患者在常规情况下是经桡动脉入路，大约占总量的70%。但是我个人认为不一定完全非要一味选择某一路径，任何事情都不是十全十美的，两种入路方式各自有优点和缺点，这已经是业界的共识。
经桡动脉入路的优点是手术后患者可以即时下床，不影响患者的活动。尤其是经股动脉入路有困难的患者例如股动脉闭塞、髂动脉闭塞、有严重腹主动脉瘤和卧床的患者，经桡动脉入路对患者...查看更多
心血管网：颜教授您好，非常感谢您接受我们的采访。在目前的PCI治疗中，入路可以选择经股动脉和桡动脉，请您谈一下贵科在选择股动脉入路相对于经桡动脉入路的现状及所占的比例？ 颜红兵教授：去年我负责的安贞医院28病房完成了1025例PCI手术。急诊患者在常规情况下是经股动脉入路，大约占总量的30%；择期患者在常规情况下是经桡动脉入路，大约占总量的70%。但是我个人认为不一定完全非要一味选择某一路径，任何事情都不是十全十美的，两种入路方式各自有优点和缺点，这已经是业界的共识。
经桡动脉入路的优点是手术后患者可以即时下床，不影响患者的活动。尤其是经股动脉入路有困难的患者例如股动脉闭塞、髂动脉闭塞、有严重腹主动脉瘤和卧床的患者，经桡动脉入路对患者...查看更多
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