| 问题[1]<<<<< |
| 姓名:窦瑞林 |
单位:河北省涉县 |
发布日期：2008-6-2 22:32:33 |
| 问题:患者，男，68岁，白日活动一段时间后，下肢浅表静脉明显凹陷为一条长线，并拌有下肢无力，抬足困难，皮肤无异常，休息一晚，症状消失，这是什么病？怎样治疗？请有关专家解答为盼！ |
| 回答:
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| 问题[2]<<<<< |
| 姓名:韩永继 |
单位:广东省中医院二沙岛分院 |
发布日期：2008-5-13 10:59:29 |
| 问题:现在不少医院已经使用皮下胰岛素泵控制血糖，请问基础量及相应调节，能否指导一下？谢谢！ |
| 回答:
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| 问题[3]<<<<< |
| 姓名:韩永继 |
单位:广东省中医院二沙岛分院 |
发布日期：2008-5-13 10:55:08 |
| 问题:新近结果研究表明，餐后血糖升高是心血管疾病的独立危险因素，在相关研究中提示空腹血糖对心血管疾病的预测价值低于餐后2小时血糖。因此，要更注重餐后2小时血糖的测定，也就是OGTT检查，建议尽可能每个病人都能行OGTT检查，为进一步的干预措施作指导。毕竟空腹血糖升高和餐后血糖升高，用药有尽一致。另外，2007ESC指南提出的糖尿病风险筛选表，希望能在我国尽量展开，因为其成本低，预测价值好，对于发现高危人群很有帮助。不知可行吗？ |
| 回答:
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| 问题[4]<<<<< |
| 姓名:程科 |
单位:四川成都市老年病医院 |
发布日期：2008-3-13 20:41:38 |
| 问题:餐后血糖多次大于11.1mmol/l的冠心病患者还需做OGTT吗? |
| 回答:
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| 问题[5]<<<<< |
| 姓名:贾亭街 |
单位:兰州大学 |
发布日期：2008-2-25 19:40:47 |
| 问题:有这样一位患有高血压脑梗后的患者，同时患DM三年，但服用二甲双胍等药后出现腰痛，停后缓解。请问这是什么原因？ |
| 回答:
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| 问题[6]<<<<< |
| 姓名:程科 |
单位:四川成都市老年病医院 |
发布日期：2007-7-24 20:56:53 |
| 问题:老年人血糖波动太大，在选择胰岛素时应该注意那些方面? |
| 回答:
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| 问题[7]<<<<< |
| 姓名:陈亚丽 |
单位:天津市南开区学府医院 |
发布日期：2007-7-8 22:44:14 |
| 问题:问题: 糖尿病病人如果出现高血脂，同时很多降脂的药物不能服用，例如力平之，辛伐他汀等，血糖控制在空腹６．０mmol/l同时合并下肢血栓形成，这样我们应如何真对病人去用降脂药物，谢谢． |
| 回答:
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| 问题[8]<<<<< |
| 姓名:文蓝 |
单位: |
发布日期：2007-6-14 18:05:04 |
| 问题:能不能写的更详细一点，比如：静脉如何应用？注射泵？初始剂量多少？如何根据血糖标准来设定初始剂量，静脉应用胰岛素如何调整，每次调整多少等？出现低血糖怎么办？可能会更好的指导临床医生的治疗。
|
回答:
这个建议提得非常好，目前冠心病患者合并高血糖诊治共识（2006冠心病患者合并高血糖诊治中国专家建议草案）还处于试行阶段，以后会逐步根据临床医生的要求及建议逐渐完善的。
胰岛素的初始剂量与病人的病情和血糖水平有关，一般情况下，静脉使用胰岛素应<0．1 U•kg-1h-1，很少需要超过4～6 U／h。待血糖达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2 U／h。在使用胰岛素降糖治疗过程中，若静脉输入含葡萄糖溶液，可按3～6 g糖加1 U胰岛素以控制血糖。降糖治疗开始后必须密切监测血糖变化，特别是刚开始使用胰岛素治疗时应1 h左右监测一次血糖，切忌发生低血糖。降糖治疗中依据血糖监测结果一定要及时调整胰岛素用量，以后可逐渐停用胰岛素。
对于病情平稳的患者则可以考虑皮下注射胰岛素，起始剂量按每公斤体重0.1－0.2U来计算。
出现低血糖的轻者直接进食碳水化合物即可缓解，重者需要静推高糖，对于难以纠正的低血糖也可适当采用皮质激素。
|
| 问题[9]<<<<< |
| 姓名:王刚 |
单位: |
发布日期：2007-6-14 18:04:08 |
| 问题:同意对急性冠脉综合症患者积极处理高血糖，最好再细化一些，如血糖小于6.1mmol/L是否也每3小时一次监测血糖，是不是大于6.1mmol/L就静脉应用胰岛素控制血糖？随病情稳定的标准是什么?
|
回答:
这是一个比较好的问题。冠心病患者合并高血糖诊治共识（2006冠心病患者合并高血糖诊治中国专家建议草案）中提到“对急性冠脉综合症患者最初监测血糖3小时一次，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间； 静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生”
当然以上只是参考意见，具体情况还要具体分析。对急性冠脉综合症患者最初监测血糖是有必要的，因为血糖的高低紧密关联着患者的预后及生存率。最初3小时1次监测血糖有助于了解血糖变化，间接可反映急性冠脉综合症患者的病情变化，其次可以了解患者血糖规律，有助于进一步制定降糖方案。
对于急性期患者，多建议使用胰岛素治疗，因胰岛素不仅能控制高血糖，恢复体内正常血糖水平，而且还能保护心肌细胞，防止再灌注损伤，缓解缺血，阻止心肌细胞凋亡。如果血糖值低于6．1mmol／L，则不会引起明显的心肌损害，此时使用胰岛素，反而抑制胰岛B细胞的功能，故不宜使用胰岛素。
病情稳定的标准目前临床上尚未达成共识。
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| 问题[10]<<<<< |
| 姓名:徐令 |
单位: |
发布日期：2007-6-14 18:02:31 |
| 问题:控制目标空腹血糖接近血糖接近6.1mmol/L，必须小于10mmol/L，可否加上餐后血糖控制目标？
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回答:
这位医生可能对冠心病患者合并高血糖诊治共识（2006冠心病患者合并高血糖诊治中国专家建议草案）中所提到血糖控制标准有一些误解，文中提到“急性冠脉综合征患者控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必须小于10mmol/L（180mg/dl）”。这里没有区分空腹血糖与餐后血糖。对于急性冠脉综合征患者病情危重，饮食欠规律，甚至多数患者不能进食，此时设定餐后血糖界限意义不是很大，对于此类患者血糖控制随机血糖应该必须小于10mmol/L（180mg/dl），同时尽量避免低血糖事件的发生。
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| 问题[11]<<<<< |
| 姓名: |
单位: |
发布日期：2007-6-14 18:01:06 |
| 问题:、同意，但ASC患者少食多餐后血糖控制的目标是多少？
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回答:
冠心病患者血糖的控制，在冠心病患者合并高血糖诊治共识（2006冠心病患者合并高血糖诊治中国专家建议草案）中已经做了比较清楚的阐述。
对于稳定型冠心病患者，控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后血糖小于10mmol/L（180mg/dl）；对于急性冠脉综合征患者， 控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必须小于10mmol/L（180mg/dl）。
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| 问题[12]<<<<< |
| 姓名:许一 |
单位: |
发布日期：2007-6-14 18:00:28 |
| 问题:因为ACS比较紧急，血糖水平是否可以放宽？
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回答:
由于危重疾病伴发的高血糖会产生一系列不良影响，应该积极有效的控制血糖，以减少死亡率，而不是适当放宽血糖水平。事实上，对于急性ASC的患者积极控制血糖并不会阻止或延迟其康复，影响ASC的治疗，反而会保护心肌细胞，防止再灌注损伤，缓解缺血，阻止心肌细胞凋亡。对急性ASC患者进行积极控制血糖治疗，会促进患者病情康复，同时能够显著减少心血管事件的再发率。
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| 问题[13]<<<<< |
| 姓名:望蓝 |
单位: |
发布日期：2007-6-14 17:59:18 |
| 问题:同意控制目标，ACS非糖尿病急性并发症，对血糖监测方式的时间界定是否太积极？血糖的控制是综合方法，饮食、运动是治疗基础，而非先调整药物，再调整药物，再调整饮食。另外对ACS患者是否必须用胰岛素？证据是什么？
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回答:
目前对于ACS合并高血糖的血糖监测是比较合理的，总体来说血糖监测的时间是应人而异的，需要根据患者病情及血糖情况来具体制定监测频率的。监测血糖的目的主要是更好的合理地控制血糖及尽可能地减少低血糖事件发生，因为低血糖和高血糖一样会增加ASC患者的死亡率。
血糖控制是一个综合治疗，提倡“五架马车”并驱前进。但对于每个个体治疗是有轻重缓急的，病情平稳初次发现合并糖尿病的患者，糖化血红蛋白可作为一项治疗的参考指标，HBA1c＜7％，单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c↓1％）；HBA1c在7.0-8.5％，单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5％)；HBA1c在8.5-10％，口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4％)；HBA1c＞10％，胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓＞5％)。空腹血糖也可以作为判断是否应用胰岛素治疗的一个标准，胖，FBG＞15mmol/l，考虑胰岛素治疗；瘦，FBG＞13.5mmol/l，考虑胰岛素治疗。
由于危重疾病伴发的高血糖会产生一系列不良影响，不可能采取逐步控制血糖的方法，首要任务是安全有效迅速的控制血糖，待病情平稳后，再依行调整其他综合措施。
目前对于ACS合并糖尿病的治疗方式的选择上是一个很复杂的问题，这个应该具体情况具体分析。
总结目前得到的循证医学证据，UKPDS研究证实，二甲双胍干预对超重、肥胖的新诊断2型糖尿病患者有心血管益处；阿卡波糖经STOP－NIDDM和MeRIA7研究证实，对IGT和2型糖尿病人群有心血管益处；PROactive研究证实噻唑烷二酮类药物对已有心血管疾病的2型糖尿病的心血管有一定益处。
正在进行的一些研究，包括DREAM、NAVIGATOR和ORIGINAL等，将进一步探讨降糖措施对心血管终点事件的影响。
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| 问题[14]<<<<< |
| 姓名:wangxi |
单位: |
发布日期：2007-6-14 17:57:10 |
| 问题:此类患者血糖应当如何控制？是皮下注射还是静脉应用？剂量应该如何掌握？
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回答:
冠心病患者血糖的控制，在冠心病患者合并高血糖诊治共识（2006冠心病患者合并高血糖诊治中国专家建议草案）中已经做了比较清楚的阐述。
对于稳定型冠心病患者，控制目标：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl），餐后血糖小于10mmol/L（180mg/dl）；对于IGT患者，可适当选用药物治疗以控制血糖； 对于糖尿病患者，必要时可应用皮下胰岛素注射治疗，多点监测血糖，据血糖情况逐渐增减胰岛素剂量，达到血糖控制目标，治疗过程中应注意预防低血糖事件的发生。
对于急性冠脉综合征患者， 控制目标：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl），必须小于10mmol/L（180mg/dl），最初监测血糖3小时一次，随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间； 静脉应用胰岛素控制血糖，应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测，避免低血糖发生。
对于较重冠心病合并高血糖的患者，若急性期血糖值高于9mmol／L，发生心源性体克和死亡明显增高，宜积极给予胰岛素降低血糖，因胰岛素不仅能控制高血糖，恢复体内正常血糖水平，而且还能保护心肌细胞，防止再灌注损伤，缓解缺血，阻止心肌细胞凋亡。危重病人控制血糖的方法一般采用静脉或泵输入胰岛素，如果血糖值低于6．1mmol／L，则不会引起明显的心肌损害，此时使用胰岛素，反而抑制胰岛B细胞的功能，故不宜使用胰岛素。若血糖值界于两者之间，可加用适量胰岛素或其它降糖药物。
胰岛素的初始剂量与病人的病情和血糖水平有关，一般情况下，静脉使用胰岛素应<0．1 U•kg-1h-1，很少需要超过4～6 U／h。待血糖达理想水平时，多数患者胰岛素维持用量为1～2 U／h。在使用胰岛素降糖治疗过程中，若静脉输入含葡萄糖溶液，可按3～6 g糖加1 U胰岛素以控制血糖。降糖治疗开始后必须密切监测血糖变化，特别是刚开始使用胰岛素治疗时应1 h左右监测一次血糖，切忌发生低血糖。降糖治疗中依据血糖监测结果一定要及时调整胰岛素用量，以后可逐渐停用胰岛素。
对于病情平稳的患者则可以考虑皮下注射胰岛素，起始剂量按每公斤体重0.1－0.2U来计算。
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| 问题[15]<<<<< |
| 姓名:王心 |
单位: |
发布日期：2007-6-14 17:55:57 |
| 问题:ACS急性期血糖高可能是应激状态，如果几天后血糖恢复正常，应该怎么办？如果仍高，应口服降糖药还是皮下注射胰岛素？
|
回答:
既往研究表明部分ACS急性期血糖升高是应激性高血糖，但是合并高血糖的患者往往预示其今后有进一步发展为糖尿病及再发心血管事件的高风险。研究表明ACS患者，代谢综合征患病率明显上升，按照IDF 的标准，ASC的年轻患者33％表现为代谢综合征。
值得注意的是，GAMI研究证实，急性心肌梗死患者中大约2/3的确存在糖代谢异常。对急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测。结果表明，高血糖人群的比例一直维持在“2/3”的规律（分别占总人数的67％、66％和65％），这说明，急性心肌梗死时诊断的高血糖，有相当比例是由于代谢紊乱引起的持续性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖。
因此，对于ACS合并高血糖的患者，血糖即使恢复正常后也应该定期监测血糖，尤其是对于合并腹型肥胖、高甘油三脂血症及有家族史的患者。对心肌梗死患者应常规检查血糖和尿糖，必要时做糖耐量试验，以确定是否有糖尿病。
ACS后血糖如果仍高，目前对于血糖超过何种水平就应该进行降糖治疗目前尚无理想标准，需要根据患者具体全身状况及脏器功能，以及患者高血糖的程度来决定口服降糖药物或是皮下注射胰岛素。对于一般状况差，脏器功能受损，血糖较高的患者应该皮下注射胰岛素。一般情况对于肥胖患者FBG＞15mmol/l，应该考虑胰岛素治疗，体型偏瘦患者FBG＞13.5mmol/l，应该考虑胰岛素治疗。
|
| 问题[16]<<<<< |
| 姓名:wangxi |
单位:changan |
发布日期：2007-5-9 14:20:01 |
| 问题:对IGT患者进行药物干预，要干预多长时间，是否需要终身干预，中途可否停止药物干预？？ |
回答:
IGT患者的药物干预时间因人而异 。多为1-2年，以后根据血糖的情况决定是否停药。若停药后血糖控制平稳满意，可观察。停药后血糖又有升高的趋势，可再用药物干预。强调的是生活方式的干预是基础。
|
| 问题[17]<<<<< |
| 姓名:xiyifang |
单位:hhhebei |
发布日期：2007-5-9 14:19:31 |
| 问题:如果是这样的话，糖尿病的诊断标准定到多少合适?需要循证医学回答，怎么干予?是控制饮食，减肥，还是降糖药物干予?都需要证据支持和指南指导，希望尽早制定指南. |
| 回答:
糖尿病的诊断标准是依据现有的流行病学资料，以发生微血管病变的风险增加为主要依据制定的。目前的标准是比较合理的，有一定的循证医学证据。糖尿病的治疗分五部分：包括糖尿病患者的教育、饮食控制、运动、降血糖药物、血糖的自我监测。糖尿病各治疗方法的有效性有大量的证据，美国、欧洲和国际糖尿病联盟都推出了糖尿病的治疗和控制指南，我国也有相应的指南。当然，随着 对糖尿病认识的深入以及研究的积累，指南也会有所修改，更趋于完善。
|
| 问题[18]<<<<< |
| 姓名:xuyifang |
单位:hebeij |
发布日期：2007-5-9 14:18:59 |
| 问题:糖耐量异常和糖耐量受损是一样的吗？ |
| 回答:
是。
|
| 问题[19]<<<<< |
| 姓名:zhouwang |
单位:sichuan |
发布日期：2007-5-9 14:18:30 |
| 问题:现在儿童糖尿病和成人糖尿病的心血管事件是不是有所比较，儿童糖尿病与心血管事件是不是呈正相关，怎么作好长期对比呢 |
| 回答:
儿童糖尿病多为1型糖尿病，其微血管并发症的风险如视网膜病变和肾脏病变的发生率较高，相对来说大血管病变如心血管事件的发生率低。但是，近年来肥胖儿童的2型糖尿病的患病率有增加趋势，这些孩子成人后心血管事件的发生率肯定会增加。可以做前瞻性研究观察。
|
| 问题[20]<<<<< |
| 姓名:zhouiyming |
单位:beijing |
发布日期：2007-5-9 14:18:00 |
| 问题:急性冠脉综合征患者如血糖升高是否需要作病因鉴别？如系应激引起的一过性血糖升高是否也必须用胰岛素将血糖控制在6.1mmol/L左右？ |
| 回答:
急性冠脉综合征患者急性期的血糖升高应首先考虑用胰岛素将血糖控制在一个安全的范围，如6-10 mmol/L左右。过低容易出现低血糖，过高不利于疾病控制。病情稳定后需要对糖代谢状态、胰岛功能、胰岛素的敏感性综合评估，结合心功能的情况选择合理的降糖治疗方案。但一般来说，应激时出现血糖增高的患者是糖尿病的高危人群，今后得糖尿病的风险明显增加。
|
| 问题[21]<<<<< |
| 姓名:zhaoli |
单位:hebei |
发布日期：2007-5-9 14:17:32 |
| 问题:血糖达标如何减少低血糖反应？？？？？ |
| 回答:
规律的饮食和运动，适合患者病情的药物，严密的血糖监测，精细的血糖调节。
|
| 问题[22]<<<<< |
| 姓名:xuyifang |
单位:hanan |
发布日期：2007-5-9 14:17:04 |
| 问题:1CAD合并DM很讨嫌，是否CAD患者用胰岛素更有利于CAD的预后？ |
| 回答:
不一定。要根据病人心脏的情况和血糖的特点决定
|
| 问题[23]<<<<< |
| 姓名:张芬芳 |
单位:山西省阳泉市第一人民医院 |
发布日期：2007-5-9 14:16:32 |
| 问题:是不是糖尿病都应该积极控制.强调生活方式的控制
|
| 回答:
是的。
|
| 问题[24]<<<<< |
| 姓名:杜军 |
单位:湖南常德市第一人民医院 |
发布日期：2007-5-9 14:15:58 |
| 问题:但高龄糖尿病人患冠心病其空腹血糖是否稍可放宽？小于7.0即可，平均5.6的水平对于这部分人群可能出现低血糖症状或出现低血糖而反映不明显导致患者出现不适或掩盖病情，故是否稍加放宽为宜？
|
| 回答:
糖尿病控制目标的制定一定要个体化，要综合评价患者的年龄、预期寿命、心、肝、肾的功能，以及自我管理能力和医疗条件，要考虑到治疗的益处和风险，最后决定一个适合病人的目标。对高龄糖尿病人患冠心病人群，要严防低血糖的发生，可适当放宽血糖的控制标准如可控制在：FPG < 7.8mmol/L，2hPG < 11.1mmol/L。总的原则是，老年糖尿病的控制标准低一些， 如果病人频发低血糖，病情不稳定，长期卧床者还应修改标准，放宽尺度。
|
| 问题[25]<<<<< |
| 姓名:陈良煌 |
单位:惠安洛阳医院 |
发布日期：2007-5-9 14:15:20 |
| 问题:餐后小于10mmol/L，餐后马上就测吗 还是2小时以内任意时间呢
|
回答:
一般是指进第一口餐后2小时。餐后血糖的控制标准是：
良好：4.4-8.0mmol/L；一般=<10 mmol/L.
|
| 问题[26]<<<<< |
| 姓名:陈良煌 |
单位:惠安洛阳医院 |
发布日期：2007-5-9 14:14:48 |
| 问题:达标最关键。要求啊，怎么和内分泌医生的要求不一样？
|
| 回答:
一样呀！只是要个体化。
|
| 问题[27]<<<<< |
| 姓名:季乃军 |
单位:浙江省丽水市人民医院 |
发布日期：2007-5-9 14:13:52 |
| 问题:用药物干预IGT，拜唐苹是100mg tid，二甲双胍用量是多少？
|
| 回答:
用药物干预IGT，拜唐苹大多用50mg tid。二甲双胍0.25 tid， 或者0.5 tid 都可以
|
| 问题[28]<<<<< |
| 姓名:陈良煌 |
单位:惠安洛阳医院 |
发布日期：2007-4-30 22:22:42 |
| 问题:2型糖尿病早期使用胰岛素治疗，胰岛素治疗的时间要维持多长?为什么? |
| 回答:
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|
| 问题[29]<<<<< |
| 姓名:刘福学 |
单位:辽宁阜新矿业集团总医院心内科一病房 |
发布日期：2007-4-25 10:30:27 |
| 问题:在“冠心病合并高血糖患者血糖检查方法及处理原则”中对ACS患者，要求入院一周后至出院前未确诊糖尿病者（提示：未明确提出可能包括高血糖的要求），于病情稳定时进行OGTT检测。鉴于欧洲，中国的调查近80％的冠心病并有高血糖和糖尿病，2002年GAMI研究证实AMI患者2/3存在糖代谢异常而不是应激状态引发的一过性高血糖。冠心病患者HbAIc每降低1％病人并发病风险降低20％，对处于糖尿病前期的患者给予正确有效地干预至关重要，不仅可以使二型糖尿病的发生率降低25％，也可以使其心血管事件的危险降低49％，心肌梗死的危险性降低91％，为了追求更好的最大的终点效益，是否有必要对ACS的患者尽早进行有效地，有限的可行干预，用胰岛素欲降低HbAIc 1％－1.5％的强度，是否可行。请睗教。 |
| 回答:
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| 问题[30]<<<<< |
| 姓名:刘迎午 |
单位:天津市第三中心医院 |
发布日期：2007-4-24 10:50:54 |
| 问题:对于急性冠脉综合征的病人，随机血糖经常是升高的，而且在这部分人群中，会有很多的病人有糖代谢的问题，但是应激状态也会对糖耐量检查有一定的影响，所以想问问ACS患者在什么时候查OGTT比较合适，也就是病人的应激状态不会对OGTT的结果有影响呢？ |
| 回答:
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| 问题[31]<<<<< |
| 姓名:朱宣德 |
单位:广东省东莞市寮步医院 |
发布日期：2007-4-21 21:14:12 |
| 问题:对确诊冠心病或冠心病高危人群常规检查糖化血红蛋白是否更能发现糖代谢异常? |
| 回答:
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| 问题[32]<<<<< |
| 姓名:魏东升 |
单位:张家口仁爱医院 |
发布日期：2007-4-18 15:49:21 |
| 问题:为何在临床上常遇到空腹血糖高而餐后低 |
| 回答:
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| 问题[33]<<<<< |
| 姓名:苗淑芹 |
单位:山东省乐陵市人民医院 |
发布日期：2007-4-16 14:41:53 |
| 问题:因为OGTT费用高，是否 FPG5.4-<7.0作为OGTT筛选人群
|
| 回答:
将FPG5.4-<7.0作为OGTT筛选人群，则会漏诊一部分FPG<5.4mmol/L，但OGTT 2小时已达糖尿病诊断标准的病人或者IGT患者。另外，OGTT 较FPG检查只是多了一项血糖检查和75g葡萄糖的收费，在广州大医院大约增加20元钱。(李焱教授)
|
| 问题[34]<<<<< |
| 姓名:刘保卫 |
单位:河北省秦皇岛市医院 |
发布日期：2007-4-16 14:24:29 |
| 问题:对于急性冠脉综合症血糖异常患者，胰岛素应该用多长时间呢？ |
| 回答:
对于急性冠脉综合征患者来说，胰岛素的治疗至少应维持至稳定期以后。建议根据患者的血糖情况，长期胰岛素治疗。(李焱教授)
|
| 问题[35]<<<<< |
| 姓名:粟浩然 |
单位:湖南省邵阳县人民医院 |
发布日期：2007-4-16 14:23:36 |
| 问题:完全同意，但是筛查以后，对确定达标的理想血糖值是否也应该像高血压控制一样，作危险分层，然后确定不同的达标值？
|
| 回答:
这一想法很好，但目前为止，糖尿病血糖控制达标的标准仍然是HbA1c<6.5％（或7.0％），空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<8.0mmol/L。(李焱教授)
|
| 问题[36]<<<<< |
| 姓名:罗智 |
单位:四川省宜宾市第二人民医院 |
发布日期：2007-4-16 14:22:48 |
| 问题:同意冠心病人常规检查血糖，但诊断糖尿病不是应该两次测量血糖值异常才行吗 ?
|
| 回答:
在冠心病患者进行空腹和OGTT检查是为了尽早发现糖调节异常。如果有一次血糖达到糖尿病诊断标准，而病人没有典型糖尿病症状，则需另一次检查确定诊断。（李焱教授）
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| 问题[37]<<<<< |
| 姓名:姜波 |
单位:齐齐哈尔市第一医院 |
发布日期：2007-4-16 14:22:10 |
| 问题:同意，可是对所有的寇心病是不是全要做OGTT ？对空腹在5.0以下的做吗？会不会增加病人经济负担？
|
| 回答:
存在一部分人群，空腹血糖5.0mmol/L以下，但OGTT检测发现IGT或糖尿病。因此对于冠心病患者，空腹血糖在5.0mmol/L以下也需要行OGTT检测，否则会漏诊这部分人群。（李焱教授）
|
| 问题[38]<<<<< |
| 姓名:岳砚芳 |
单位:河南省新乡市134职工医院 |
发布日期：2007-4-16 14:21:25 |
| 问题:急性冠脉综合征患者 •入院一周后至出院前，未诊断糖尿病者，于病情稳定时进行OGTT检测； •出院后三个月，于病情稳定时，进行OGTT复查，重新评价糖代谢状况。~是不是入院时就应该做血糖水平的检测会更好一点，如果入院时已经发现血糖升高了，应该积极处理一下。等病情稳定了以后再做更严格的检测和诊断。
|
| 回答:
同意你的看法。入院时如果常规检测血糖升高，可给予相应处理，病情稳定后进一步检查。（李焱教授）
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| 问题[39]<<<<< |
| 姓名:李丽君 |
单位:总参测绘局门诊部 |
发布日期：2007-4-16 14:20:21 |
| 问题:急性冠脉综合征患者由于患者并不都住院， "入院一周后至出院前"是否不妥?
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| 回答:
急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死。急性冠脉综合征的提出是为了利于提高对急性胸痛患者的重视，严密观察、审慎及时地做出正确的临床判断和治疗措施，及时发现心肌梗死，争取及早抢救、降低死亡率。因此，如果诊断为急性冠脉综合征的病人必须住院留观。（李焱教授）
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| 问题[40]<<<<< |
| 姓名:廖光洲 |
单位:山西省人民医院 |
发布日期：2007-4-16 14:19:26 |
| 问题:3OGTT 作为高血糖流行病学调查是很好的方法，但在临床实践中大规模常规应用还是感觉有点不妥，如果每个心血管病人都常规做空腹血糖和三餐后2小时血糖，是否还会漏诊那么多糖尿病和IGT呢，与OGTT 比较是否能一样有效的检出高血糖病人呢，建议专家们研究一下。 |
| 回答:
IGT的诊断只能依赖于OGTT，不能根据餐后2小时血糖值来诊断。餐后2小时血糖属于随机血糖，餐后2小时血糖与OGTT 2小时血糖存在一定的相关关系，但并不等同。（李焱教授）
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| 问题[41]<<<<< |
| 姓名:廖光洲 |
单位:山西省人民医院 |
发布日期：2007-4-16 14:18:36 |
| 问题:对于糖耐量异常的仅是严密监测还是应该尽早干预 ? |
| 回答:
对于糖耐量异常的患者应该尽早干预。尽早干预主要是生活方式的改变（饮食和运动治疗）。对于生活方式效果欠佳的患者，可考虑给予拜唐苹（阿卡波糖）治疗。STOP-NIDDM研究证实阿卡波糖可降低IGT发展为糖尿病的风险，减少心血管事件的发生，是目前唯一具有治疗IGT适应症的降糖药。（李焱教授）
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| 问题[42]<<<<< |
| 姓名:张芬芳 |
单位:山西省阳泉市第一人民医院 |
发布日期：2007-4-16 14:17:32 |
| 问题:高血糖和动脉粥样硬化之间的确切机制是什么？ |
| 回答:
高血糖和动脉硬化之间的确切机制尚不明确。但研究显示，氧化应激、炎症可能2型糖尿病和动脉粥样硬化的共同发病基础。各种原因启动的持续、亚临床性炎症导致胰岛素抵抗，可出现两个结局：一个结果是胰岛素抵抗伴有不同程度的β细胞功能减退，出现IFG、IGT，最后出现2型糖尿病；另一结果是炎症启动了内皮细胞功能的异常，加上胰岛素抵抗相关的高血压、高血脂等，共同促使动脉粥样硬化的发生。（李焱教授）
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| 问题[43]<<<<< |
| 姓名:黄树满 |
单位:盘锦市大洼县第一人民医院 |
发布日期：2007-4-14 19:05:08 |
| 问题:糖尿病前期又叫糖调节受损（IGR）。是否需要药物治疗？？ |
| 回答:
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| 问题[44]<<<<< |
| 姓名:钟成玉 |
单位:都江堰市骨伤专科医院院 |
发布日期：2007-4-13 14:14:59 |
| 问题:我想说几句:一是随着糖尿病和高血压病在农村的增多，乡镇卫生院没有条件诊治.我们医院只有普通胰岛素.口服药只有二甲双胍.在实行药品集中配送后，医院采购不到药.二是病人的文化层次较低，用上几种药物，病人难以正确服用，更不要说长期服药要承担的经济费用了．．. |
| 回答:
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| 问题[45]<<<<< |
| 姓名:党万军 |
单位:甘肃省天祝县人民医院 |
发布日期：2007-4-7 22:18:46 |
| 问题:我们的做法；急性心血管事件急诊入院－－测定血糖－－治疗－－次晨空腹餐后两小时血糖，正常者，一周后复查 |
| 回答:
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| 问题[46]<<<<< |
| 姓名:吕德纯 |
单位:洛阳市吉利区人民医院 |
发布日期：2007-4-5 21:51:08 |
| 问题:餐后1小时血糖大于11.1mmol/l而餐后2小时血糖小于7.8mmol/l.空腹血糖正常.如何诊断，需要干预还是观察? |
| 回答:
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| 问题[47]<<<<< |
| 姓名:李君智 |
单位:河南省孟州市中医院 |
发布日期：2007-4-3 22:10:18 |
| 问题:请谈安装胰岛素泵的条件？ |
| 回答:
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| 问题[48]<<<<< |
| 姓名:王仁友 |
单位:河北省秦皇岛市卢龙县医院 |
发布日期：2007-4-2 15:11:40 |
| 问题:[点击查看详细]点击不详细!!! |
| 回答:
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| 问题[49]<<<<< |
| 姓名:曹云山 |
单位:甘肃省人民医院心内科 |
发布日期：2007-4-1 23:02:50 |
| 问题:应激高血糖如何处理？为什么？ |
| 回答:
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| 问题[50]<<<<< |
| 姓名:王仁友 |
单位:河北省秦皇岛市卢龙县医院 |
发布日期：2007-4-1 16:46:29 |
| 问题:糖尿病前期又叫糖调节受损（IGR）。是指血糖水平高于正常，但尚未到达目前划定的糖尿病诊断水平。这些人群是糖尿病的后备军。糖耐量低减者的转归可以有三种情况，一种是转变为真正的糖尿病，一种是保持不变，还有一种是恢复正常。根据临床观察，糖耐量低减的人如果任其不管，每年会有5％—15％的人转变为糖尿病，所以这类人群是糖尿病发病的高危人群，又可称为糖尿病前期。如下图示：
1)葡萄糖调节受损为糖尿病前期为:
(1)单纯空腹血糖的调节受损(IFG)：
空腹血糖.>6.1mmol／L且<7.0mmol／L，负荷后血糖正常。
(2)单纯糖耐量受损(IGT)：
空腹血糖<6.1mmol／L，负荷后2 h血糖>7.8mmol／L且<11.1mmol／L。
(3)IFG IGT：
空腹血糖，餐后2小时血糖高于正常值，未达到糖尿病的诊断标准。
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| 回答:
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