病例主题：急性心肌梗死/不稳定性心绞痛患者应用康忻治疗的临床观察

　　入选者特点：冠心病患者 急性心肌梗死患者
　　患者资料：姓名：李宝玉 性别：男 年龄：53岁
　　入院时间：2008年4月24日
　　主诉：主因间断胸痛三年 加重9月住院。
　　现病史：患者三年前突发心前区疼痛4小时，伴大汗，入住当地武清医院，经查ECG诊为急性下壁心肌梗死。经急诊PCI治疗后，开通右冠逐级放置2枚支架并给予扩冠抗凝治疗后好转出院。此后偶有胸痛，含服硝酸甘油可缓解，平时服用阿司匹林。倍他乐克及舒降之治疗。入院前9天，再次出现持续胸痛，及时在武清医院予以溶栓治疗，症状好转后入我院。心电图为陈旧下壁再发急性前壁心肌梗死。”并以此收入院。
　　既往史：既往高血压史八年，高血脂史三年，无糖尿病史。 　　体格检查：
　　血压：130/70 mmHg 心率：108次/分 呼吸：16次/分 体温：36.7℃ 一般状况可，能平躺，无颈静脉返流症，双肺叩清，右肺叩少许湿啰音，左肺清，心前区无异常隆起，心房颤动略弱，位于左锁骨曲线外1cm心界略大，HR108次/分，律齐。无病理性杂音，无心区摩擦音，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
　　辅助检查：
　　ECG:窦性心律不齐 Ⅱ，Ⅲ,avF qR波 V1 qR波 V1-V4 ST段抬高2-3mm。
　　UCG:左房37 LV59 EF37% 左室前壁及下壁变薄，运动幅度明显。
　　入院诊断：冠心病，陈旧性下壁心梗、急性广泛前壁心肌梗死 心功能2级 高脂血症 糖尿病（2型）
　　治疗方案：拜阿斯匹林50mgQd，氯吡格雷25mgQd，康忻5mgQd 拜糖平50 mgQd 3\日 控制血糖 舒降之 40 mgQd 降脂治疗
　　改为7.5mg qd（晨起）降压
　　出院心绞痛发作次数：无 出院血压：100\60mmg 出院心率：64次\分
　　治疗心得： 该患者有胸痛性多次发作，入院前3年，曾因急性下壁心肌梗死在外院治疗，本次再发胸痛持续4小时伴有心电图V1-V5导联，ST段较高，及T波改变，患者有糖尿病史4年，化验（外院）,故入院诊断明确。 入院后给予溶栓治疗及择期PCI治疗强化药物治疗，后以氯吡格雷抗凝，阿斯匹林抗血小板及降脂降糖治疗。心率在100-110次\分，给康忻治疗5mgQd，后心率降至80次\分，后将康忻加至7.5mgQd，后心率降至65-70次\分，后状况呈改善好能出院。 患者在急性心肌梗死时常伴偶较感性的过度兴奋，心率明显加快，给予高选择性β1受体阻滞剂康忻后，使心率大降，改善过度兴奋的交感神经，改善患者愈后早期足量使用明显改善心肌梗死患者愈后。