2007年1月 总2期

  本期主题:室间隔缺损介入规范治疗
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公告栏
 ■ 本期执行主编
  蒋世良教授
  中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院院所长助理, 放射科主任,主任医师,博士生导师;院所高级职称聘任委员会主任,院所学术委员会常委、委员、项目及成果评审委员会影像专业组成员;器材设备处处长。2001年始享受政府津贴。心血管病研究所阜外心血管病医院跨世纪学科带头人。
  长期致力于心血管病影像诊断及介入性治疗研究,并在经皮瓣膜球囊成形术、先天性心脏病及周围动脉疾患介入治疗方面取得了丰富的经验,包括二尖瓣球囊成形术治疗风心病二尖瓣狭窄;肺动脉瓣球囊成形术治疗肺动脉瓣狭窄
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  本期焦点
    膜周部室间隔缺损介入治疗目前存在的问题及发展趋势
                           ——蒋世良
  自从Amplatzer膜周部室间隔缺损封堵器问世以来, 尤其是国产器材在临床上的应用, 使得室间隔缺损介入治疗得到快速发展.。随着病例数量的增加及随访时间的延长, 一些问题逐渐显露出来,目前主要有以下几个方面: 1、适应证的选择 对某些无血液动力学意义的小直径室间隔缺损是否需要进行介入治疗仍存有争议。根据现有国内资料显示,室间隔缺损介入治疗的成功率较外科手术低,一旦发生并发症则相对较严重。因此,室间隔缺损的介入治疗适应证应严格掌握。一般直径≤3mm的室间隔缺损患者若不发生细菌性心内膜炎,其生存时间也可长达70岁或以上。而年龄在5岁以下的小直径室间隔缺损患儿,部分则可自然愈合。
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  热点讨论

    国产膜周部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用
                          ——张智伟
    国产新型膜周部VSD 封堵器设计及制作:封堵器的结构形状设计为网状“工”字形即由双层盘架、网状柱体、联接头及阻流体所组成有对称型及非对称型两种。其网状柱体及双层盘架组成封堵器支撑网支撑网内缝合聚四氟乙烯作为阻流体。金属材料选用镍钛形状记忆合金管材。左室的盘架是根据VSD与主动脉瓣的距离分为对称及非对称即距离大于3 mm 为对称型距离小于3 mm为非对称型。委托深圳先健股份有限公司加工生产。 VSD动物模型的建立:由中山大学动物实验中心提供26头健康幼家猪作为实验对象。先建立人工VSD模型。

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    先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及防治
                           ——孔祥清
  先天性心脏病是小儿最常见的心脏病,在存活新生儿中的发病率约占0.8%,估计我国每年新出生的先天性心脏病患儿大约15万左右。因此,及时诊断与治疗这些病儿,是减少先天性心脏病的并发症与死亡率的关键。对先天性心脏病,外科手术是传统的治疗方法,但手术需要开胸和体外心肺转流,创伤大,并会带来手术并发症和遗留手术疤痕,给患者带来长久的身体和心理上的创伤。从20世纪50年代开始,介入治疗开始应用于先天性心脏病的治疗,但直到60年代Rashkind的球囊房间隔造口和Porstmann的动脉导管未闭介入治疗的成功,
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       造影技术在室间隔缺损介入治疗中的应用
                           ——徐仲英
  众所周知,主动脉及左心室造影技术是室间隔缺损(VSD)介入治疗的基础,术前适应证的选择、VSD大小、位置、类型的判断,术中封堵器形态、位置的判断,术后封堵效果的判断等均离不开造影依据,良好的造影技术可以提高介入治疗的成功率,是VSD介入治疗顺利开展的重要基础。现将造影技术在室间隔缺损介入治疗中的应用情况简介如下: 一、 VSD介入治疗中造影的时机 所谓造影时机即什么时候需要造影?
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           儿童室间隔缺损介入治疗
                           ——华益民
  先天性心血管畸形是婴幼儿先天性畸形中最常见的疾病种类之一,系胎儿心脏在母体内发育不完善所致。先心病病因复杂,目前认为是在遗传缺陷基础上,受环境因素影响形成。总发生率约为1/120活产儿(8.3‰),若一级亲属中患有先心病,则发病的危险度高达2%-3%[1]。按我国现有人口出生率计算,仅大陆地区每年新出生150,000-200,000例先心病患者,而由于各种原因尚未得到治疗的先心病患者更高达1,500,000例。 [室间隔缺损概况]  心脏室间隔的形成始于共同心室底壁向上隆突、生长,部分地分开左、右心室,此即室间隔肌隔部分。
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     国产封堵器在先心病室间隔缺损治疗中的应用
                           ——秦永文
  经过近8年的基础和临床研究,国产先心病封堵器经历了从仿制、改良和创新的过程,产品的规格和形状更为合理,产品质量不断提高,治疗的范围也不断拓宽。目前国产产品完全可以替代进口同类产品。经SFDA批准上市的产品有动脉导管未闭封堵器、房间隔缺损封堵器和室间隔缺损封堵器,其中室间隔缺损封堵器的规格和种类多于进口产品,治疗中有更多的选择,治疗效果也比进口的单一品种好。由于价格优势和良好的质量,以及品种和规格的多样性,国产封堵器在国内得到广泛的应用,先心病的治疗数量逐年上升,2006年全国先心病介入治疗的例数已经超过一万,特别是室间隔缺损治疗的数量为全球之首。
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           特殊室间隔缺损介入治疗
                           ——张玉顺
  虽然室间隔缺损(VSD)介入治疗发展迅速,但尚有许多问题仍需要进一步研究和总结。如适应证的选择、操作的标准化和并发症的防治等。我们在总结累积4000逾病例基础上,提出一些特殊VSD介入治疗的观点。一、VSD伴发膜部瘤  1、认识膜部瘤 VSD伴发膜部瘤系膜部VSD的一种常见伴发畸形,它不同于真正的室间隔膜部瘤,主要由三尖瓣隔瓣缘和腱索粘连及纤维组织围成,实际上为假性膜部瘤,只是人们习惯称为室间隔膜部瘤。
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       膜部室间隔缺损介入治疗的适应证选择
                           ——朱鲜阳
  室间隔缺损(简称室缺)是临床上较常见的先天性心脏病,其发病率约占20%。通常分为膜周部、嵴内型、干下型、肌部缺损四种类型,其中膜部室缺最为常见,约占75%。以往外科开胸手术是唯一治疗方法, 近年来,随着心血管介入治疗技术和器材研制的迅速发展,使介入方法逐步成为室缺的首选治疗。目前,我国已开展近万例的室缺介入治疗,成功率可高达95%以上,远远超过国外,为世界提供了大量的病例和经验。由于室缺的位置、形状、大小及与周围组织结构关系复杂多样,因此如何选择合适的病例进行介入治疗是保证成功的首要问题
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            膜周部室间隔缺损病理解剖
                            ——高伟
  室间隔缺损(VSD)是指室间隔上存在破口,造成左、右心室之间有交通。胚胎发育8周内,如肌性室间隔、心内膜垫和分隔大血管的球嵴相互融合之间出现偏差,就可在室间隔的任何部位出现缺损。VSD是中国人发病率最高的先天性心脏病,约占新生儿的2‰,占先天性心脏病的20%。如包括合并其他畸形的VSD在内,将超过先天性心脏病总数的50% 。 一、正常右心室解剖定义 漏斗隔 (infundibular septum, IS):是肺动脉瓣的主要支撑结构,分隔肺动脉瓣与主动脉瓣,是流出道的主要组成部分。
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        经胸超声心动图在室缺介入中的应用
                            ——张军
  自从上世纪七十年代先天性心脏病封堵介入治疗用于临床以来已经有了长足的发展。房间隔缺损、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭、冠状动脉心腔瘘均已可用封堵术治疗。八十年代后期,随着各种监测手段的不断发展,特别是超声心动图技术,凭借其对于心脏结构观察的独特性和敏感性逐渐成为先天性心脏病封堵术中必不可少的监测手段。经食道超声心动图(TEE),其能准确观察心内缺损的位置,精确测量其大小以选择大小合适的封堵器并指导其释放,国外多采用TEE进行封堵术监测。
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 1.第四届中国先天性心脏病介
入治 疗学术沙龙将于2007年5月
在中国医学科学院阜外心血管病
医院 举办
 2.第六届全国先心病及瓣膜病
介入 治疗研讨会将于2007年9月
在中国四川大学华西医院召开
 3.第三期电子期刊将于2007年
2月 初推出,主题为“动脉导管
未闭介入治疗的规范化”
 1.第四届中国先天性心脏病介
入治 疗学术沙龙将于2007年5月
在中国医学科学院阜外心血管病
医院举办
 2.第六届全国先心病及瓣膜病
介入 治疗研讨会将于2007年9月
在中国四川大学华西医院召开
 3.第三期电子期刊将于2007年
2月初推出,主题为“动脉导管
未闭介入治疗的规范化”
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