1、在迂曲、钙化的病变中，如何提高支架的通过性？
首先保证guide的强支撑；其次，选用较好的导丝，必要时使用双导丝技术，提高支架的通过性；再次是球囊，球囊的选择遵循自小到大的原则，必要时进行预扩张；最后是支架，如果一个支架不能完全覆盖迂曲病变，那选择多个较小的支架，避免支架的衔接处位于迂曲处，尽量选择柔软性较好的支架，如Firebird支架、Cypher select Plus等支架。
2、目前关于再狭窄问题有没有比较好的应对方法？（林锐波 汕头大学医学院）
再狭窄、血栓和对比剂肾病是介入治疗的三大难题，再狭窄的危险因素：糖尿病，吸烟，高血压，狭窄长度，支架长度，血管大小，支架类型，支架放置的释放压力等等，其发生机制多是内膜增生，边缘重构等，首先需要控制危险因素，如糖尿病，高血压、吸烟等；直径大于3.0mm的血管再狭窄率比小于3.0mm的血管低；在支架选择上，如能覆盖病变，则尽量选择较短的支架；支架释放时，尽量避免高压释放，以免造成血管内膜的损伤；术后即刻获得管腔的直径越大，术后再狭窄率越低；与BMS相比，DES能缓慢释放药物抑制内皮细胞的增生，可以预防再狭窄；DES选择可降解支架，如Excel支架等。
如发生再狭窄，可进行球囊成形术，冠脉旋磨术，支架内置入支架，冠脉内放射治疗等。
3、CTO处理过程中，哪些适合缠绕型导丝？哪些适合超滑导丝？
CTO的处理遵循由软到硬的原则，尤其是初学者。
CROSS IT系列和Conquest系列导丝均为缠绕型导丝,锥形头端的设计有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端,以提高CTO病变介入治疗的成功率。这一类导丝的尖端硬度大,操纵性、头端触觉和扭控反应良好,因导丝坚硬不适用于扭曲血管病变。CROSS IT 100XT多用于重度狭窄和次全闭塞病变,200~400XT和Conquest系列多用于难度较大的慢性闭塞病变。
重度狭窄和急性闭塞病变，不主张使用聚合物涂层的超滑导丝，尤其是初学、经验欠佳者，因为超滑导丝的尖端触觉反馈性能差,导丝极易进入假腔。所以,对于急性心肌梗死导致的闭塞病变,特别是血栓闭塞性病变,建议使用缠绕型导丝,增加尖端的触觉反馈能力,减少进入夹层的几率。而对于慢性完全闭塞病变,需要操纵性强,通过病变能力好、尖端硬度选择范围宽的导丝。
如果闭塞病变有再通管道或其他类似通道，并通道有弯曲，这时可以考虑选择亲水涂层导丝（Choice PT），但是如果亲水涂层导丝入假腔那就需要更换为缠绕型导丝。缠绕性导丝刺破纤维帽后，可以考虑使用亲水涂层导丝。
无论是超滑导引导丝还是缠绕型导引导丝,在处理CTO病变时各有其优缺点,究竟选择哪种导丝,应根据具体的病变特点进行具体分析。
4、对于CTO病变如果行PCI以后有何益处（张宏宁 齐齐哈尔市第203医院）
对于开通CTO病变的益处与否尚有争论，要充分评估是否有存活心肌，可行小剂量多巴酚丁胺试验，ECT等，其次是否有侧枝循环形成，以及侧枝循环的供血情况。若有存活心肌，那么可以考虑开通CTO。
开通CTO常有助于缓解心绞痛症状及心肌缺血，静息状态下丰富的侧枝循环可满足心肌的需要，但运动时相对于90%的狭窄，丰富的侧枝循环对运动时心肌供血是不够的；有助于左室功能的改善，提高左室射血分数，恢复血流后心肌缺血的改善和慢性缺血所致的冬眠心肌功能的恢复对改善左室功能具有重要意义。
5、急性冠脉综合症患者，造影显示存在CTO病变，有罪犯血管提供CTO病变远端侧支循环，如何介入治疗？（叶季鲜 西安323医院）
此类患者为高危患者，至少存在冠心病双支病变，即罪犯血管和CTO，若为急性心肌梗死，首先应该治疗罪犯血管，处理急性冠脉综合征，待病情稳定后，可以考虑尝试行CTO的介入治疗。
如果处理罪犯血管的同时，也治疗CTO，那么存在一下问题：首先，患者为急性冠脉综合征病人，能否承受手术，缺血时间多长？心功能如何？其次，如果CTO开通了，那么由罪犯血管侧枝循环到CTO的血流，可能由于CTO开通后的高压血流而停止向CTO供血，因此导致血流相对减少；再次，CTO开通后，相对缺血的心肌处于良好的灌注中，可能对心肌细胞造成缺血再灌注损伤，加重急性冠脉综合征患者病情的恶化。
反过来考虑，如开通罪犯血管失败，那么侧枝循环到CTO的血流也受到影响，若CTO血管供血范围比较广泛的话，在这种情况下应该首先考虑行开通CTO。
6、对于复杂病变，对于器械选择的标准是什么？王乐
冠状动脉复杂病变是指病变特征不利于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）成功，且成功与否高度依赖于术者经验和技术水平的一类病变。从病变形态学角度而言，既往临床多沿用1988年ACC/AHA冠状动脉病变分型标准（表1），将B2/C型病变列为复杂病变。主要包括下列病变：
一、未保护左主干（LM）病变。（1）血管穿刺及指引导管的选择：可经股动脉或桡动脉穿刺后插入6F～7F外径的动脉鞘管。LM口部及干段病变可选6F软头、短头指引导管，分叉部病变可选7F指引导管以便必要时实施双球囊扩张术或双支架植入术。口部病变禁用Amplatz型导管，以免损伤LM口部，可选用EBU或Judkins型指引导管。对分叉部病变须实施定向旋切术（DCA）或用≥2.0mm直径磨头实施高频旋磨术时，应选用8F支撑力较好的指引导管（如EBU、右Amplatz或尖端较长的桡动脉指引导管）。 （2）指引导丝的选择：由于操作中常需将指引导管撤离左冠脉开口外，一般应选择支撑力较好的导丝，以利于支架沿导丝送入。（3）球囊的选择：根据LM参考血管直径，一般选用2.5mm～3.0mm直径的半顺应性耐高压PTCA球囊实施预扩张。对疑有纤维化或轻度钙化的病变，可选用2.5mm～3.0mm直径的双导丝球囊、高压乳突球囊（GRIP）或切割球囊实施预扩张。最好备用耐高压的非顺应性球囊，用于支架内后扩张。（4）支架的选择：由于DES在降低PCI术后再狭窄方面已显示出显著优势，除非病人不能耐受长期抗血小板治疗或无合适型号的DES，LM病变均主张植入DES。LM经常是弥漫性病变，有时难以确定其参考血管直径，但已有资料表明LM口部平均直径为5mm，末端通常减少20%（约4mm）。因此，这种情况下除非是十分短的孤立性病变，至少应选择4.0mm直径的支架，而且最好选择覆盖LM全长的支架长度。
二、CTO病变
（1）指引导管：选择强支撑力指引导管，如XB、Amplaz等，必要时选用双层套接指引导管（如5F指引导管套在6F或7F指引导管腔内的“子母型”指引导管）。（2）导丝：关键的要求是要有一定硬度，在阻塞中可被灵活旋转，不易进入内膜下，远端光滑，易穿过CTO病变两端的纤维帽。目前尚无任何一种用于CTO完美无缺的导丝，且不同病变特征、手术步骤对导丝的需求可能不同，因此PCI过程中可能需要更换几种导丝。大部分病例可首选Cross-IT100～200和WHISPER，如CTO血管扭曲或钙化则宜选用PT2MS、Pilot50～200或Crosswire-NT等。普通PTCA导丝通过失败后换用更硬或亲水滑导丝仍有30%～60%通过的机率。硬度更高的非亲水导丝中可试用Cross-IT300～400，以及近年日本生产的Conquest9g、Miracle3g～20g等；硬度更高的亲水滑导丝可试用Conquestpro、Conquestpro12g、Shinobi及Shinobiplus等。上述市售导丝是综合性能较好的专用于CTO病变PCI的导丝，可根据术者的经验和习惯选择。（3）球囊：球囊的作用在于帮助导丝通过病变（借助球囊快速交换导丝，改变导丝尖端形状、提高导丝硬度及在病变段内的操作能力，便于其跨越病变，并证实导丝在真腔）和扩张病变。常选单标记、整体交换、1.5mm直径、外形小的球囊，如Maverick等。预计成功率高者可用2.0mm～2.5mm快速交换球囊，如Maverick、Sprinter、Rujin、Voyager等。（4）支架：CTO病变PCI均需放置支架，与PTCA相比可降低再闭塞和再狭窄率。推荐首选DES，支架选择方面应参照血管的解剖，其长度应能足以覆盖病变，不阻塞分支，并能对抗存在的钙化。
三、长病变
（1）指引导管：要求选择支撑力较强的指引导管。PTCA和支架术应选择5F～7F内径，旋磨术选择7F～8F内径。指引导管尖端形态的选择与常规PTCA相同。（2）导丝：选择尖端较软、但支撑力较好的导丝。（3）球囊：选择比病变长度略长的长球囊扩张病变，以防止病变两端撕裂，并可减少扩张次数。对弯曲血管可选择比参考血管直径小0.5mm的球囊，即参考血管直径：球囊直径为1：0.8～1：0.9；而对走行较直的血管，可选择1：1的球囊进行扩张。（4）支架：各种型号的支架均能用于长病变，但病变段迂曲、处于血管弯曲处或远端时，则宜选用支架未释放前外形较小且顺应性好、支架球囊杆部推送力较强的支架。如拟用单个支架，则长度选择以能覆盖病变全长（包括病变的“肩部”）为原则，支架直径的选择原则应与参考血管直径呈1：1比例。近年临床采用DES治疗长病变取得了较为满意的疗效。
四、分叉病变
（1）指引导管：需要支撑力较佳的指引导管。多采用6F～7F大腔（≥0.70英寸）指引导管，此时对吻扩张2条球囊，如直径3.5mm以下的Maverick、Sprinter、Voyager球囊导管很容易通过。使用其他型号的球囊、两枚预装支架对吻植入或需对严重钙化病变实施旋磨术时，应使用7F指引导管；8F指引导管极少选用，仅用于DCA、2.15mm钻头（Burr）的旋磨术以及对三分叉病变（trifurcation）以3条球囊对吻扩张等少见情况下。无论何种入路，干预左冠脉尤其是LAD-对角支分叉病变时最常选用EBU及Judkins型指引导管。也可以按术者的习惯选用左侧Amplatz（AL）指引导管来处理LCX-钝缘支（OM）的分叉病变。右冠脉(RCA)分叉病变首选JR4型指引导管，如解剖合适有时也可选用AL、右侧Amplatz（AR）或多功能型指引导管（MP）。（2）导丝：导丝的可控性、导向性及良好的支撑力是操作成功的基础，0.014英寸的BMW、ATW、PT2LS以及WHISPER导丝都是较好的选择。但需注意，亲水涂层导丝最好不要作为保护导丝在分支使用（因夹在支架壁外的此种导丝回撤时有断裂的风险）。（3）球囊：常选择快速交换球囊。双导丝球囊或切割球囊可减少分支闭塞机率，亦可选用。（4）支架：对主支血管植入支架的设计要求应达到进入分支的通过性与对斑块径向支撑的可靠性之间的均衡。目前市售的大多数支架侧枝通过力强，也可提供较好的径向支撑力。新近研制的专用于分叉病变的Frontier支架能够较好地保护分支血流、且操作比较简便。小规模临床试验显示，植入Frontier支架后主支血管病变再狭窄率明显下降，但分支血管病变再狭窄率仍较高，与普通裸金属支架相似。因分叉病变的再狭窄率通常较高，目前多主张使用DES，但DES对分叉病变的长期效果和最佳植入方法有待积累更多证据。
五、小血管病变
（1）指引导管：小血管病变管腔小易造成嵌顿（尤其是LM及RCA口部血管直径较小时），最好选择5F～6F指引导管，必要时带侧孔，以保证其同轴性和支撑力。（2）导丝：小血管内操作导丝难度较大，因此，导丝尖端应作成短的J型弯头以适应较小血管腔，另外，应选用头端较软、杆段较硬的导丝（如IQ,PT2LS,ATW,WHISPER，PILOT50～100），导丝的头端较软不易损伤血管，而导丝杆部支撑力好有助于支架推送到位。（3）球囊：由于小血管管径较小，导丝和血管壁之间存在更多的摩擦，使球囊经过冠脉血管和穿过病变部位更困难，应选用外形小、推进性好的球囊，以利于通过病变。值得注意的是，如果选择球囊直径过大，随着球囊导管内压力不断增加，球囊直径也有一定程度的增大（球囊／动脉比例显著改变），并发撕裂和血管破裂的风险增加。因此常常使用非顺应性球囊或顺应性较小的球囊，球囊与血管直径的比例为1：1。小血管病变常合并纤维化和钙化，需要较高压力扩张，故应选用非顺应性或顺应性小的耐高压球囊（如QUANTUM，POWERSAIL,HYPRO），以免扩张时发生内膜撕裂和急性闭塞。另外，小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段分次扩张，如病情许可，球囊扩张时间尽量长。球囊扩张理想结果的标准是无明显撕裂，残余狭窄＜20%，远端血流好和无弹性回缩。如高压扩张后病变不能被扩张而又无夹层出现，则应考虑实施旋磨术。关于所选球囊直径，理论上应根据IVUS结果1：1选择，盲目选择较大的球囊会增加撕裂及急性闭塞的机率。有研究表明根据裸眼测定的冠脉造影结果，选用1.1：1球囊长时间扩张后有75%的病变可获得理想结果。近年报道采用双导丝球囊（如SAFECUT）和切割球囊行1～2分钟的较长时间扩张，可使斑块更好地被塑形从而达到理想的扩张结果。（4）支架：对于球囊15atm扩张仍不充分者不宜放置支架，以防止支架释放不全。主张应用DES以降低再狭窄率。所选支架直径应以QCA支架/血管直径比1：1为宜。应选用柔顺性好，通过力强的支架。对小血管病变支架植入后远端有较大残余狭窄及撕裂的病人，可于支架以远选用1：1球囊长时间低压力扩张，如首枚支架选用DES则第2枚支架亦应选用同种（型号可不同）的DES。支架植入术后应多角度造影以确认支架两端是否有残余狭窄及撕裂，笔者认为此点在小血管病变PCI术中尤其重要。
六、扭曲病变
（1）指引导管：选择能够提供较大支撑力和较好同轴性的指引导管，如XB、Voda、EBU系列或Amplatz系列。术中可使用深插导管技术以获得主动支撑力。在左冠扭曲或成角病变处理中，推荐使用JL短头型指引导管，可便于使用深插技术并减少损伤LM的风险，同时减少导管近段与血管开口的成角而有利于支架的传送。当深插指引导管使球囊或支架达病变远端后，应迅速回撤导管深插部分，避免造成长时间缺血和冠脉口损伤。（2）导丝：柔软导丝易通过扭曲血管到达远端，但在推送支架时有一定困难，此时可利用指引导管的主动支持将支架顺利送至远段病变。如导丝通过弯曲困难，选用超支持力导丝(如ATW，WHISPER，PILOT100～150，PT2MS)可提供较强支持力，使扭曲的近段血管拉直，便于支架的传送。（3）球囊：当导丝通过弯曲困难时，可使用球囊辅助支持有利于操纵导丝。OTW球囊系统比单轨系统的推送力更好，且交换导丝方便；但单轨系统球囊外形较小，易于通过病变，二者各有利弊。（4）支架：支架长度的选择应尽量跨越扭曲段，以便完全覆盖病变减少扭曲成角病变两端的血管撕裂。当球囊或支架推送有阻力时，除可更换或深插指引导管外，还可令病人深吸气，拉直近段扭曲血管，易于支架通过。也可再送一根导丝进入病变血管，以便增加对近端扭曲血管的支撑力并对支架起到“轨道”作用、减少支架与血管之间摩擦力，易于支架平滑通过。当长支架不能通过时，应换用多枚短支架重叠植入。
七、钙化病变
（1）指引导管：严重钙化病变PCI成功的关键是选择能够提供最好支持力的指引导管。（2）导丝：选择尖端亲水涂层导丝有利于通过钙化病变，选择支持力强的导丝可帮助球囊和支架顺利通过病变。（3）球囊：要求外径小、推送杆推送力好。（3）支架：闭环、辐射张力和金属覆盖率好的支架可得到更理想的扩张，同时血栓率、再狭窄率低。DES对钙化病变的作用尚不明确。（4）旋磨头：依据血管直径，由小号到大号递增，最大旋磨头直径应当不大于血管直径的75％，但目前多选用1.5mm旋磨头，其后用球囊适当高压预扩张，最后植入支架。
7、在本导管室1000多例PCI中共发生支架内急性血栓1例亚急性血栓2例极晚期血栓1例其中死亡1例.而所有病例均发生于LAD且所有病例都不是单一置入LAD支架.在同样的药物治疗条件下为什么？（刘怀霖 郑州市第七人民医院）
未见相关文献报道，建议首先进行统计学分析，明确有无统计学意义。然后对患者的临床基线特征和血管病变特征进行进一步分析。另外1000多例发生3-4例血栓事件，发生率比较低，血栓事件一般与术者、支架选择、支架释放是否充分附壁、术后抗栓治疗等情况有关。即使LAD发生血栓，也可能与LAD自LM发出，血流速度较快，剪切力也大，LAD自身病变可能由于血流动力学特点，发生钙化，分叉病变，因此支架术后也可能容易发生血栓。
8、对三支病变患者，右冠和前降支病变较弥漫，回旋支是局限性病变，首选支架还是搭桥？（陈贝健 山东单县中心医院）
需要根据患者全身状况、病变特征、经济状况甚至患者意愿、介入术者的水平等情况综合考虑。单纯从病变特征上讲，如果LCX供血范围较大，首选PCI。如果患者为糖尿病患者，LCX供血范围较小，同时根据RCA和/或LAD病变特征考虑支架再狭窄率高、病变特征适合的话首选CABG.
9、PCI后心衰恶化加重如何紧急处理（赵海军 甘肃省定西市渭源县第二人民医院）
（1）对于PCI术后有缺血表现，心电图提示有支架内血栓形成的患者应尽早再次导管检查，并予以再次PCI和加强抗栓力度；
（2）考虑使用IABP；
（3）其他同一般心衰处理；
10、对于需要双支架的分叉病变，最佳治疗术式是什么Provisional T stnet、Dk crush还是其他？有无相关临床试验？（毛雨 湖北省武汉协和医院）
对于双支架技术哪一种更好目前还没有定论。根据分叉病变的类型，以及侧枝自主支发出的角度等因素选择相关的术式，如角度大于70度，推荐尽量选用Provisional T stent 术式，再根据术后血管情况，考虑是否需要进一步支架治疗。
多项临床研究表明双支血管均植入支架的效果并不优于仅在主枝血管植入支架和对分支血管进行单纯球囊扩张，多支架，尤其是Crush技术，有三层支架壁结构，如果贴壁不良容易造成血栓事件，DK Crush因有两次对吻，理论上体壁较好，尚需要大样本试验验证。需要强调的是对于所有行主支和分支血管都植入支架的技术都应以对吻球囊来结束操作。另外，culotte 技术也可以用以处理分叉病变，当然根据具体情况进行。
11、冠心病合并慢性肾功能不全的患者，PCI术中，术后有什么特殊处理。(张新平 敦煌市医院)
术中尽量使用等渗造影剂，同时减少造影剂用量，手术前2-3小时开始给予患者足量水化，1ml/kg/h等生理盐水进行水化，术后维持10小时左右，至尿量充分，加快造影剂的排泄；其他如小剂量多巴胺，N乙酰半胱氨酸等等，没有充分的证据。当然严重的肾功能不全，尚可以考虑透析。
会员疑难：对于CTO、分叉、钙化病变如何选择支架？
钱菊英教授：首先要在BMS和DES中选择，CTO/分叉/钙化均是发生支架内再狭窄（ISR）的高危病变，因此在降低ISR和TLR方面，DES要优于BMS。
其次是对支架平台性能的选择，如分叉病变应选择侧孔较大的支架，减少分支血管闭塞的机会，也降低对分支血管送入导丝的难度，提高对吻扩张的成功性，各类支架的侧孔可参考各厂商提供的资料。
至于钙化病变比较复杂，要在支架的病变通过能力和支撑力之间找平衡点，通常通过能力强（即柔顺性高）的支架可能支撑力会降低，当然新型合金材料（如钴铬，钴镍）具有理论上的优越性，对钙化病变的预处理非常重要，严重表浅钙化病变可能需要旋磨，支架植入前需要球囊的充分预扩张，否则支架扩张不充分明显增加支架内血栓和远期再狭窄，这对BMS和DES的影响是一样的。
会员疑难：对于弥漫长病变，用药物支架的原则是什么？（李家一 西京医院心内科）
钱菊英教授：弥漫性长病变用DES的优点明确，原则是1.如果近远段血管直径相差不大，尽量用1个支架，否则应该用不同直径的支架；2.多个支架者要互相重叠，以1mm左右为宜，过多的重叠可能影响重叠部位支架内皮化，不重叠则会再狭窄；3.注意分支血管的保护，支架重叠部位尽量避开重要的分支开口；4.一般需要高压球囊后扩张以是支架充分扩张和贴壁；4.尽量使用同类型的药物支架(至少药物相同）（此点限本中心经验，并没有证据）。
会员疑难：冠脉左主干病变，介入还是搭桥（张宏宁 齐齐哈尔市第203医院）
钱菊英教授：LM开口和体部病变的介入治疗效果确切，远端分叉病变即使采用药物支架仍有较高（较其他部位）的再狭窄率（尤其是回旋支开口），最近一期EHJ上731例LMCA采用DES患者随访29.5±13.7个月支架内血栓（明确和很可能）的发生率0.9％，被认为是安全的。
08ESC上公布的SYNTAX研究回答左主干合并多支血管病变的血运重建方案问题，CABG和TAXUS比较，1年的结果，PCI组再次血运重建率高(13.7 vs. 5.9 %), CABG组脑血管事件率高(2.2 vs. 0.6%)；总的MACCE事件率PCI组高于CABG组(17.8 vs. 12.1%)，这主要是因为PCI组再次血运重建率增加。有症状的支架内血栓的发生和桥血管闭塞的发生率相似（PCI 3.3％vs. CABG 3.4％），不过值得注意的是PCI组平均植入支架数为4.6枚，且研究单位组均为欧美有经验中心，尤其CABG组的效果好于以往的报道，该研究的结果是否能适合国内的情况值得讨论。
会员疑难：目前CTO病变可否发展为“造影---MSCT---介入治疗---MSCT随访”或者“MSCT---造影---介入治疗---MSCT随访”模式。（李家一 西京医院心内科）
钱菊英教授：除非CTO的PCI是诊断性造影后择期进行，否则“造影－MSCT－介入治疗”的模式并不实用，对侧穿刺，双侧同时造影的方法对侧支循环建立充分的CTO病变PCI还是非常有帮助的。当然先有MSCT者，闭塞病变远端经侧支显形，可帮助判断闭塞长度，闭塞段血管走行方向，局部钙化情况等，对PCI有重要参考价值。MSCT的随访是可行的，不过MSCT不能判断是否存在完全贴壁不良。
会员疑难：在冠脉分叉病变的介入治疗中常使用单支架置入跨越分支技术若干年后随着主支血管支架的内皮化分支血管会是一什麽结果（刘怀霖 郑州市第七人民医院）
钱菊英教授：内皮组织似乎不会悬空爬过分支开口，接触是内皮爬行所需要的，因此，几乎不会发生在术后即刻开通的分支血管开口在随访中由于支架内皮化而被封盖，OCT研究结果证明了这一点。
会员疑难：长弥漫病变，狭窄程度不同，如何介入治疗：完全覆盖？选择性部分覆盖（叶季鲜 西安323医院）
钱菊英教授：需要个体化，有时对狭窄程度并不足以导致心肌缺血的病变可采用强化药物治疗的方法，而狭窄严重之处予以支架植入术，以往所谓的DES植入技术从“正常”到“正常”的原则也是相对的，如果行IVUS检查，在弥漫性病变的血管，很可能并无“正常”的节段。
会员疑难：多支病变行PCI的治疗原则（张东伟 西京医院心内科）
钱菊英教授：一般先治疗危重的或重要的（如能判断此次发病的罪犯血管是最理想的）和狭窄最严重的，以及被提供侧支循环的（如完全闭塞病变）。病情允许的情况下可分次介入治疗，可预防多处支架内同时发生亚急性血栓的灾难性后果。
会员疑难：是否每位LM—PCI的病例都需要用IVUS（罗建方 广东省人民医院）
钱菊英教授：那是最理想的，LM的实际直径可能永远比肉眼判断者大，IVUS能告诉我们病变的实际累及范围，钙化程度，尤其是远端分叉部位，各分支开口病变累及程度，分支血管直径等，而且造影是不能告诉我们支架的贴壁情况的。Park在去年TCT上公布的结果提示IVUS指导LM介入治疗较无IVUS指导者能改善长期预后。不过理想和现实之间总是有很大的距离，因为你看即使是Park的中心也有不用IVUS的LM介入治疗。
会员疑难：长病变如何选择支架（康宁光 上海市第三人民医院）
钱菊英教授：弥漫性长病变用DES的优点明确，原则是1.如果近远段血管直径相差不大，尽量用1个支架，否则应该用不同直径的支架；2.多个支架者要互相重叠，以1mm左右为宜，过多的重叠可能影响重叠部位支架内皮化，不重叠则会再狭窄；3.注意分支血管的保护，支架重叠部位尽量避开重要的分支开口；4.一般需要高压球囊后扩张以是支架充分扩张和贴壁；4.尽量使用同类型的药物支架(至少药物相同）（此点限本中心经验，并没有证据）。
会员疑难：对于弥漫长病变，用药物支架的原则是什么（谢培方 省立同德医院心内科）
钱菊英教授：弥漫性长病变用DES的优点明确，原则是1.如果近远段血管直径相差不大，尽量用1个支架，否则应该用不同直径的支架；2.多个支架者要互相重叠，以1mm左右为宜，过多的重叠可能影响重叠部位支架内皮化，不重叠则会再狭窄；3.注意分支血管的保护，支架重叠部位尽量避开重要的分支开口；4.一般需要高压球囊后扩张以是支架充分扩张和贴壁；4.尽量使用同类型的药物支架(至少药物相同）（此点限本中心经验，并没有证据）。
会员疑难：治疗CTO病变能判断导丝是否在真腔中的常用并且实用的方法（田晓东郑州市第七人民医院）
钱菊英教授：经验很重要，导丝远端的活动情况，是否有阻力，是否能进入分支血管，当然，对侧造影通过侧支显影远端是非常常用又实用的方法，有时可通过微导管或OTW注射少量的造影剂来判断，不过如果在假腔内此操作可能使夹层范围扩大。至于IVUS，需要高质量的图像和对图像判断的丰富经验才能帮助我们，个人觉得很难推广，在没有侧支可利用时，可能只有IVUS了，当然多半是已经球囊扩张过或血管近段夹层，否则IVUS导管通不过闭塞处。
