会员疑难:如果冠脉三支都90狭窄而且双侧颈内动脉颈外动脉都85狭窄该怎么办? [李小荣] 2008年7月7日
何青教授:这是个全身动脉硬化的病人,应该进行全身性治疗,首先抗动脉粥样硬化,可以选用药物治疗,如阿司匹林药物,调血脂药物、β阻滞剂ARB\ACEI 都应该考虑应用,另外如果狭窄后出现临床症状,如双侧颈内动脉颈外动脉都有狭窄,出现颈部症状,恐怕就要进行局部处理,如果心脏三支都狭窄,也要局部处理但要结合患者的具体情况,如年纪、是否合并糖尿病,肾功能情况怎么样,病人能不能耐受,综合具体情况。但是药物治疗是马上能上的,但局部是不是要处理要根据情况而定。
会员疑难:我看到一篇文章提出冠脉直径大于3mm长度小于3cm的病变用裸支架直径小于3mm长度大于3cm者用药物支架糖尿病者最好用药物支架请问有循证医学的证据吗[郭新胜2008年7月4日]
何青教授:但整体来讲说,药物支架比裸支架再狭窄率小,循证医学有很多证据,但是要具体指出来有一定的直径,有一定的长度,恐怕不是很容易。但是美国强生支架都有关于这方面的研究,查一下资料就可以的。
会员疑难:请问国产的药物洗脱支架与进口的相比效果怎样?差别是否不大PCI后如果没有症状,心电图和运动试验正常,是否可以不用再次造影复查?如果需要复查,应该多长时间后复查比较合适?半年还是一年?谢谢![陈青2008年7月4日]
何青教授:如果说运动实验正常,没有症状,要看情况如何,可以先用无创不一定非要做造影,可以做冠脉CT。
如果需要复查需要多长时间?我们一般半年做一次,半年后没有症状,一般情况下不做的,除非你有症状才做。
会员疑难:目前药物涂层支架的种类,哪一种更好?植入药物涂层支架术后应注意哪些特殊事项?药物涂层支架适用于那些病人?[邢永生 2008年6月25日]
何青教授:药物涂层支架各有利弊,循证医学证据是不一样的,最多的是强生的,但也是价格最贵的。
特殊注意事项,不同涂层的药物,要求抗凝、抗血小板的药物用时间是不同的,比如阿司匹林是要终身服用的,波立维有的要求三个月,有的要求六个月,有的要求18个月以上,主要根据支架的不同; 另外一个注意事项,应该看近期血管的复杂程度,如果手术很顺利可以用一般,如果手术复杂,放的支架很多,肯定要用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
治疗指南上有明确表示,但是在实际治疗中,我们掌握的药物涂层支架用的比较多,但是对于那种预寿生命不是很长,患者不能耐受长期抗凝药物的,我们一般用普通的支架。药物支架用于比如糖尿病,比较容易形成再狭窄的一些病症的比较多一些。
会员疑难:心肌梗死未行再灌注治疗心电图上已行成异常Q波但患者临床症状还可以此时已出现了心肌坏死还有必要行PCI吗
何青教授:对于急性心梗的病人不能说梗死的心肌里没有存活心肌,如果把血管开通可以对存活心肌进行挽救,这样可以对病人的心功能改造,这已经有很多的试验证实,也就是说有必要行PCI。
会员疑难:术后1年以后形成支架内血栓怎么办,术后1年2年发生支架狭窄几率,行PCI后再狭窄几率是多少如何预防?[王燕春2008年7月7日]
何青教授:不同的研究不一样,如果说药物涂层支架的话,形成血栓的几率很小,如果是非药物涂层支架可能形成。支架术后再狭窄的原因多种多样,那么有些进行积极的抗凝治疗进行的很规范,选择的支架大小、尺寸、打开的足够大,膨胀也是充分的,除了这些技术问题,还有一个不可避免的问题:那就是病人修复的程度,部分增生,内膜的增生、细胞增生,它有很多的机理影响到再狭窄。目前最好的预防就是药物涂层支架。
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