中华医学会老年医学分会李小鹰教授专访：
重视老年周围动脉硬化疾病的防治

　　心血管网：李教授，您好！很高兴您能接受我们的采访，您长期从事老年心血管病的临床诊治与基础研究，能否请您谈一下我国老年周围动脉硬化疾病的发病情况？
　　李小鹰教授：周围动脉硬化疾病是指除了冠状动脉以外其它的动脉系统疾病，包括颈动脉、上肢动脉和内脏动脉（内脏动脉包括腹主动脉、肾动脉和肠系膜动脉）。这是一个范围很广的动脉系统疾病，它的基础病因是动脉粥样硬化，与冠心病同属一个病因。
　　我国周围动脉硬化疾病患病率随着年龄的增长呈明显增高趋势。国际上周围动脉硬化疾病的发生率各国报告不尽相同，平均在4％－12％左右，50岁~70岁的人群患病率可达25%-30%左右。周围动脉硬化疾病是老年人致伤致残的重要原因，如有下肢动脉狭窄引起的跛行和坏疽，肾动脉狭窄引起的肾功能衰竭、颈动脉狭窄引起的脑卒中等。目前，在心血管疾病的诊治指南里，周围动脉硬化疾病和糖尿病都被列为冠心病的等危症，因此在国际上周围动脉硬化疾病受到的关注越来越多。近年来，周围动脉硬化疾病患病率在增高，原因一方面是检测手段和诊断方法越来越先进，检出率增高了；另一方面是社会老龄化的到来，老年人群的高发率使平均患病率上升。
到目前为止，我国有三项较严格的下肢动脉硬化疾病流行病学的调查报告, 诊断方法都是用国际通用的踝臂指数（ABI）： 一是2002年解放军总医院调查报告，北京万寿路地区60岁以上的老年人群患病率是15%左右；二是2004年协和医院与国内其它十五家医院合作的调查报告，50岁以上的糖尿病患者患病率达到19%左右；三是阜外医院2004年做的调研报告，35岁以上18000多例自然人群平均发生率是6%，这个患病率也不低，这样推算我国有3000万以上的患者。
　　心血管网：我们知道，随着心血管疾病发病率的上升，心血管疾病的治疗已日益受到人们的普遍重视和高度关注，特别是老年心血管病的防治更不容忽视，您能否给我们介绍一下目前我国老年周围动脉硬化症的治疗在临床上主要还面临什么问题？
　　李小鹰教授：我认为老年人周围动脉硬化疾病的防治是最重要的。刚才我提到，周围动脉硬化疾病是老年人当中普遍存在的一个高发病率的疾病群，而我国目前对周围动脉硬化疾病认识和诊治都还处在初级阶段，中华老年医学分会本次之所以召开“老年周围动脉硬化疾病防治专题研讨会”，就是要唤起社会对周围动脉硬化疾病的认识，让更多的人关注这个问题。目前周围动脉硬化疾病诊治中面临的主要问题有以下三点：
　　第一，对周围动脉硬化疾病的认识还不够，患者的知晓率太低。我们所做的万寿路地区流行病学调查中，检出的下肢动脉硬化疾病患者仅有不到十分之一知晓自己的疾病，因为90%的患者无症状。无症状者的早期诊断方法很重要，其实很简单，主要靠三种方法：一是袖袋血压计，可以测定ABI；二是血管超声检查，可以直接测定狭窄的部位与程度，这两项在基层医院或诊所都可以作到；三是血管功能仪，可以测定动脉功能与动脉分段血压。用这些方法在高危人群中很容易早期检出、早期发现，并进行早期干预。
　　第二，治疗率与控制率也太低。诊断明确的周围动脉硬化疾病患者必须从三方面进行积极治疗：一是强化控制高危因素，如高血压、糖尿病、高血脂的控制，包括药物和改善生活方式。血压、血糖、血脂的控制对周围动脉硬化疾病的预后是特别关键的。控制力度不够，主要是达标率太低。二是积极的抗血栓治疗，抗血小板药中阿司匹林的疗效已经明确，但目前在周围动脉硬化疾病的人群中应用的很少，大多数间歇跛行的患者不知道应当服用阿司匹林。病情严重的患者还需要及时应用肝素等抗凝药物或溶栓药物。药物治疗不到位是也控制率低的主要原因。三是血管重建治疗，包括介入治疗和外科手术治疗，对于狭窄明显、缺血严重的有适应症的患者是十分关键的治疗方法，需要有很好的介入导管室和外科手术室，有临床经验丰富的医生、要有好的医疗团队来配合。由于这项治疗对技术的要求要高一些，因此我们国家目前普及还很不够，有许多患者还得不到及时的治疗。
　　第三，我们还面临的一个大问题是预防不够，即提高全民对周围动脉粥样硬化疾病的预防。如吸烟是周围动脉硬化疾病最大的高危因素，它可以使间歇跛行增加8到10倍，所以预防是特别重要的。改善生活习惯、增加运动量、戒烟、合理膳食，这些都是特别重要的。目前我们对预防周围动脉硬化疾病的宣传力度还不够。所以我们呼吁社会要对预防重视起来，这是个越来越重要的问题。
　　心血管网：您认为我国老年周围动脉硬化疾病防治与国外相比，差距在哪些方面？
　　李小鹰教授：此次会议上美国的RANDAL.J.THOMAS教授就预防方面的问题讲得很好，谈到我国老年周围动脉硬化疾病防治与国外相比的差距，我认为最大的差距是在一级预防上，这与一个国家的综合国力有关，与一个国家的经济发展水平、全民素质的提高有紧密联系。例如在一个充满战乱、经济能力低下的国家，只能应付晚期疾病，谈不上一级预防，但是我国改革开放近30年了，国力越来越雄厚，而我们全民的一级预防水平与国外相比相差很大，所以我们应该在全国大力宣传一级预防。实际上黄帝内经上早就提出"上医医未病之病"，我认为在"医未病之病"这方面我们落在了后面。今后应该进行全民的健康普及教育，特别是对中老年人，要建立良好的生活习惯，戒烟、加强体育锻炼、合理的营养饮食，对体质的全面提高很重要。而且针对一些高危人群早期进行药物干预，降血压、血糖和血脂，早期应用抗血小板药物，这对全民健康素质的提高是很重要的。
　　心血管网：我们注意到本次大会参展厂商当中，欧姆龙科林公司的“动脉硬化无创检测仪”颇受与会代表关注，您在讲课中也谈到了动脉硬化疾病的防治，请您谈一下动脉硬化无创检测的意思何在？这种检测仪器的应用前景如何？
　　李小鹰教授：这个问题问得很好，我们目前需要面对的一个问题，就是周围动脉硬化疾病患者如何早期检出。对全民进行普查难度较大，但对高危人群进行普查却是可以做到的。哪些是高危患者，这是需要界定的。依据ACC/AHA等指南信息，周围动脉硬化疾病高危人群是指：在50岁以下糖尿病合并其它高危因素人群；在50-69岁之间吸烟或糖尿病人群；70岁以上的老年人群；还有就是已知有冠心病和血管病变史的患者也属高危。应对高危人群进行周围动脉检相关查：一是利用血压计进行节段压力测定，二是利用血管功能仪进行动脉壁功能的测定，三是利用超声或其他影像检查进行血管病变部位和病变程度的测定。
　　随着人们对周围动脉硬化疾病认识的不断深入，检测手段是需要普及的，当然我们首先普及的是血压计，还有一些小型的多普勒测定仪。小型多普勒血流测定仪可以做踝臂指数的测定和脚趾动脉的测定，但是对动脉壁功能的测定必须要有动脉功能测定仪这样的仪器。
　　目前这种动脉硬化无创测定仪有日本、法国、英国等国家的，我注意到国内还没有此类仪器问世，这些检测仪器对动脉硬化早期检测非常重要，我认为至少省市级的医院都应该利用这些检测仪器进行早期的动脉功能测定。但是价格较高使普及应用受限。所以希望厂商在价格上能够更适合中国目前的医疗状况，因为患者很需要这些检测仪器检测疾病，早期预防，赢得健康。
　　心血管网：“2007全国老年周围动脉硬化疾病防治专题研讨会”已经成功召开，作为大会执行主席，您对本次大会有何评价？
　　李小鹰教授：在社会各界的支持下，中华医学会老年医学分会此次大会举办得很成功。这其中还要特别感谢承办单位山东齐鲁医院和北京麦迪卫康公司给予的帮助和支持。
此次会议我们预计是400人左右，但是没有想到近600人参会，以致我们准备了500份的学分证书都不够了。这也说明有越来越多的人关注和重视周围动脉硬化疾病，同时也提醒我门还需要加大宣传力度，提高人们对周围动脉硬化疾病的认识。
　　本次大会邀请的授课专家及讲课内容深受欢迎，因为他们都是在内科、外科、基础研究领域对“周围动脉硬化疾病”理解最深的顶级专家，而且带来的都是最新最前沿的学术信息。例如吴祖泽院士讲的血管生长因子和基因转导治疗等都是最前沿的知识，而且现在他的一期临床研究也做得很好，会上有好几家医院提出愿意提供临床病例与他一起进行研究。此次到会的专家集中介绍了三个专题的国内外进展：周围动脉硬化疾病诊断与治疗方法；老年周围动脉硬化与血栓的预防；动脉血管功能的测定。这确实让大家对周围动脉硬化疾病的防治，以及基础研究和现状有了一个全方位的了解，所以深受欢迎。
　　这次会议投稿踊跃，学术委员会共评选出优秀论文一等奖2篇，二等奖10篇，三等奖十篇。获奖者均为青年人，反映了周围动脉硬化疾病研究队伍的年轻化。另外，大会期间召开了老年医学分会心血管专业组会议，委员们就专业组的责任、义务、建设方向和活动计划进行了充分的讨论并达成共识。
　　我认为今后在周围动脉硬化疾病方面研究应该进一步深化，要和其它学科紧密的结合。老年医学分会是一个跨学科的学会，下面有设有多个学组，包括消化、肾病、外科等，这有利于我们今后更进一步的做学科之间的交流，把周围动脉硬化疾病的各个分支研究得更加深入。另外，还要加强国际协作，加强与国外的信息交流，使我们对周围动脉硬化疾病的研究更好的与国际接轨，更好的为我国的患者服务。