循证心知

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贾伟平教授

吕树铮教授

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孙宁玲教授

杨文英教授

朱国英教授

张维忠教授

朱俊教授

诸骏仁教授

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　我们正处在一个知识爆炸的时代，循证医学的证据层出不穷，令人目不暇接；疾病治疗指南在不断更新，理念在不断变化。为了使临床医生在这些浩如烟海的文献中，能够轻松地获得一些重要信息，用于自...更多>>

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　　为满足中国心血管临床医生对专刊的兴趣，每期《循证心知》专刊发表后均将举办一次问卷调研活动。此项系列调研活动旨在指导日后《循证心知》采编小组刊登更前沿、更优秀、更热点的学术文章。让更多的中国心血管医生能够真正获益。
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精彩评论

　　2007年，ESC和ACC分别发布了更新的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)指南，基于近年来关于早期介入治疗的大量研究，两个指南的共同变化之一是将NSTEACS患者的治疗策略分为早期介入治疗和早期保守治疗。早期介入治疗能够降低心绞痛复发、晚期死亡率和再发心肌梗死。但是，最新临床研究较少注重非介入治疗的患者。早期介入治疗可以理解为48-72小时内进行介入治疗，甚或在首次住院期间。但临床实践中，由于较为复杂的原因导致很多高危NSTEACS患者并没有进行早期介入治疗，而且最新临床研究也较少注重非介入治疗的患者。保守治疗可能存在三种情况：1、未进行冠状动脉造影；2、造影后发现冠脉病变不严重；3、造影发现冠脉病变严重，但是未进行血 ......[查看更多]

非介入治疗ACS患者的药物
治疗现状和问题--重视
和加强循证用药

　　　李广镰教授专访

　　　李淑梅教授专访

	PCI是治疗急性冠脉综合征(ACS)的有效手段，但实际生活中ACS患者接受PCI治疗的仅仅占少数。GRACE登记研究12665例ACS患者，发现欧美国家住院期间接受介入治疗的在STEMI患者中为53.7%，NSTEMI患者中仅
32.5%。中国的介入治疗率更低，尤其是在中小城镇和农村中。我们习惯地认为未接受PCI治疗的大约都是心血管事件复发风险较低的低危患者，因而对他们重视不够，药物治疗相应的也就严重不足。以抗血小板治疗为例，GRACE研究发现，接受PCI治疗的ACS患者中83.3%给予了阿......[查看更多]

	心血管网：李教授，您好！NSTEACS的治疗决策是目前很多人关注的问题，虽然采用介入治疗的ACS患者越来越多，但是相当一部分患者仍然采取药物治疗，您怎样看待NSTEACS治疗的介入治疗和药物治疗，在临床实践中您
所治疗的患者大约各占多少比例？　　李淑梅教授：随着早期危险因素分级的不同，NSTEACS临床表现、治疗方法及预后也不尽相同。患者就诊后应进行各种检查或评估，并对确诊的患者进行危险分层，以此为基础给予不同的处理策略。其中检查和评估包括......[查看更多]

　何青教授专访


	心血管网：何教授，您好！现在，关于NSTEACS的治疗决策采用介入治疗还是保守治疗是目前很多人关注的问题，虽然ACS患者中介入治疗越来越多，但是相当一部分患者仍然应该采取药物治疗，您怎样看待NSTEACS治疗的介入治疗和药物加介入治疗，在您的临床实践中您所治疗的患者大约各占多少比例？　　何青教授：NSTEACS的治疗决策是单纯的药物治疗还是药物加介入治疗，这是大家关心的问题。单纯的药物治疗包括几大类，例如ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯、他汀类药物、抗血小板药物、抗凝药物等，这是
我们常规的药物。另外，根据患者的情况，还要考虑例如糖尿病、高血压等的治疗，所以，我们要在比较好的药物治疗的基础上，才能谈到介入还是不介入......[查看更多]

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　　急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），其共同病理改变为破裂的冠状动脉粥样斑块表面血小板粘附，激活外源性凝血通路，导致血栓形成、冠状动脉部分或完全闭塞，出现心肌缺血或心肌梗死。因此，ACS的抗栓治疗包括三大策略：抗血小板治疗、抗凝治疗和溶栓治疗（机械措施或药物溶栓）。ACS是冠状动脉疾病发病和死亡的主要原因，是当今心血管领域的研究热点。2007年8月，Circulation和Journal of the American College of Cardiology刊登了ACC和AHA颁布的不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死患者治疗的最新指南，其中关......[查看更多]

吕树铮教授谈：从指南
更新看NSTE-ACS抗凝
治疗的新动态

　　　张抒扬教授专访

　　　杨新春教授专访

	心血管网：抗凝治疗对于NSTEACS有怎样的意义？指南有何新进展？　　张抒扬教授：NSTEACS不同于ST段抬高型心肌梗死，血栓的主要成分是以血小板为主，当然最后是通过凝血酶，使得纤维蛋白原变成
了纤维蛋白。治疗上更加强调抗血栓治疗，包括抗血小板治疗和抗凝治疗。既往不论普通肝素，还是低分子肝素都是间接凝血酶抑制剂，目前直接凝血酶抑制剂比伐卢定的使用使得抗栓更有效。其实，新指南突出体现的是通过多种药物的联合使用，在血栓形成的多个环节加强干预......[查看更多]

	心血管网：杨教授您好，非常感谢您接受我们的采访。2007年8月，ACC/AHA颁布了《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEACS)治疗指南》，其中关于NSTEACS抗凝治疗方面的进展引起了广泛关注。首先请教您
，抗凝治疗对于NSTEACS治疗的意义是什么？它的目的何在？　　杨新春教授：抗凝治疗对于NSTEACS治疗的意义和目的，应与ACS的病理生理学改变结合，ACS通常是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂和损伤的基础上，形成急性血栓，导致部分和短暂性血管阻塞，引起冠脉血流严重减少......[查看更多]

　　　李小鹰教授专访

　　　陈韵岱教授专访

	心血管网：关于NSTEACS抗凝治疗的进展引起了广泛关注。首先想请教您抗凝治疗对于NSTEACS的治疗意义是什么？它的目的何在？　　李小鹰教授：一般而言，动脉粥样硬化主要导致慢性稳定性心绞痛，而冠脉的血栓形成
则是引起ACS的主要罪魁祸首。在ACS时，冠脉血栓形成通常发生在易损斑块的部位，斑块破裂后暴露富含脂质的核心，而激发内源和外源性凝血途经，促进血栓的形成。在STEMI时，完全阻塞血管的血栓中含有丰富的纤维蛋白。而在NSTEACS时，部分或暂时阻塞血管的血......[查看更多]

	心血管网：陈教授您好，非常感谢您接受我们的采访。2007年8月，ACC和AHA颁布了最新《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（NSTEACS）患者治疗指南》，其中关于NSTEACS抗凝治疗方面的进展引起了广泛关注。
首先想请教您抗凝治疗对于NSTEACS的治疗意义是什么？它的目的何在？　　陈韵岱教授：急性冠脉综合征区别于稳定型心绞痛的就是治疗——抗凝。因为急性冠脉综合征......[查看更多]

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孙艺红博士谈：与时俱进，更新指南　　　　　　　　　　　　　　　　——解读2007年ACC/AHA重点更新的STEMI指南和PCI指南
	疾病治疗指南已经成为了临床医生指导临床实践的重要依据，而巨大挑战是如何根据最新证据及时对治疗建议进行修改。例如，2005年公布了氯吡格雷在STEMI的两项重要研究，但此次更新前的2004年指南中没有双重抗血小板治疗的推荐。ACC/AHA意识到了及时更新指南的重要性，2007年部分修改了STEMI治疗指南和PCI指南。两项指南用大量篇幅对STEMI患者的PCI治疗原则进行了阐述，当然急性期β-阻断剂、抗凝和抗血小板辅助治疗以及二级预防也有重要变化。
1.STEMI急性期应用β-阻断剂　　因COMMIT-CCS2研究提示STEMI发病24小时内，伴有血压升高并且无心源性休克风险的患者应用静脉β-阻断剂有益；伴心力衰竭和心源性......[查看更多]