循证心知三期_循证观点

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　贾伟平　　蒋文平　　吕树铮
　戚文航　　孙宁玲　　孙艺红
　杨文英　　张维忠　　朱国英
　朱　俊　　诸骏仁
编委名单：
　曹克将　　陈君柱　　陈鲁原
　陈韵岱　　丁燕生　　董吁刚
　杜志民　　郭骥红　　郭静萱
　关瑞景　　何　奔　　何　青
　黄德嘉　　黄　峻　　华　琦
　李广镰　　李　莉　　李淑梅
　李小鹰　　李　勇　　李占全
　廖德宁　　廖玉华　　林金秀
　刘国树　　刘少稳　　陆再英
　马依彤　　马长生　　孟　旭
　杨向军　　沈卫峰　　万　征
　王继光　　王建安　　王拥军
　魏　盟　　吴平生　　吴书林
　吴宗贵　　徐　标　　严晓伟
　杨庭树　　杨新春　　杨艳敏
　杨跃进　　杨天伦　　袁祖贻
　张抒扬　　周玉杰　　朱建华
　朱文玲

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　　我们正处在一个知识爆炸的时代，循证医学的证据层出不穷，令人目不暇接；疾病治疗指南在不断更新，理念在不断变化。为了使临床医生在这些浩如烟海的文献中，能够轻松地获得一些重要信息，用于自...更多>>

问卷调研区

　　为满足中国心血管临床医生对专刊的兴趣，每期《循证心知》专刊发表后均将举办一次问卷调研活动。此项系列调研活动旨在指导日后《循证心知》采编小组刊登更前沿、更优秀、更热点的学术文章。让更多的中国心血管医生能够真正获益。
　　首次活动截止日期为2008年5月31日，为能更好地为您服务，请广大的读者朋友认真填写“《循证心知》问卷调查表”。凡参与本次活动的读者/心血管网会员均将有机会获赠由赛诺菲-安万特提供的精美礼品...更多>>

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　　发表观点，交流心得、分享信息、共同前行
　　尊敬的读者，欢迎您给心血管网编辑部来信！
　　为了让大家了解您对心血管领域各种问题的考虑和想法，或给其他读者们介绍您所了解的新闻和信息，我们特别在专刊中开辟了"读者来信"的新栏目，将挑选部分来信刊登在《循证心知》专刊中，为大家提供又一个交流的平台。
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相关专题链接

精彩评论

循证观点　解读最新指南共识众专家道说之论据

吴平生教授

探索与前行：左室射血分数正常的心衰

　　近年来，对心力衰竭深入研究后发现，大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF），既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。2007年, 欧洲心脏学会（ESC）心衰和心脏超声组将这类心衰改称为LVEF正常的心衰（HFNEF），并在《欧洲心脏杂志》上发表了有关该疾病诊断的专家共识[Eur Heart J 2007，28（20）：2539]。目前，大部分医师对HFNEF的认知远不及对收缩性心衰（SHF，即LVEF降低的心衰）的认知深入。

　　从HFNEF的发病机制乃至诊疗过程中仍存在诸多悬而未决的问题，有待探索。?HFNEF概念?HFNEF常指舒张性心衰（DHF），由左室松弛缓慢及僵硬导致舒张功能不全引起.....

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专家访谈

左室射血分数正常的心衰

　　心血管网：2007年, 欧洲心脏学会(ESC)心衰和心脏超声组将左室...
　　黄峻教授：心衰包括收缩性心衰和舒张性心衰。舒张性心衰患者的左心室射血分数比较正常，相对来说，收缩功能还比较稳定，因此，定义为左心室射血分数正常...

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黄峻教授

正视HFNEF治疗策略

　　心血管网：2007年, 欧洲心脏学会(ESC)心衰和心脏超声组将仍能...
　　李勇教授：在高血压到心衰的过程中，舒张性心功能不全作为高血压性心衰的整体性指标来说没有很好的治疗方法，只能前期控制血压，预防心衰。这个新定义...

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李勇教授

HFPSF新定义的意义及治疗推荐

　　心血管网：2007年, 欧洲心脏学会(ESC)心衰和心脏超声组将仍...
　　廖玉华教授：老年高血压患者左室射血分数正常或心脏没有明显扩大，在一定的诱因情况下，可以表现出心衰的症状和体征，如果单凭超声心动图的结果...

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廖玉华教授

关于左室射血分数正常的心衰

　　心血管网：2007年, 欧洲心脏学会(ESC)心衰和心脏超声组将仍能...
　　孙宁玲教授：长期以来对心力衰竭的认识和治疗都基于射血分数降低的收缩功能不全的心力衰竭上，大部分的心力衰竭治疗和临床试验也都集中在这些患者中...

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孙宁玲教授

严晓伟教授

左室射血分数正常的心衰（HFNEF）　　心血管网：2007年, 欧洲心脏学会（ESC）心衰和心脏超声组将仍能保持相对正常的左室射血分数（LVEF）的心衰改称为左室射血分数正常的心衰（HFNEF）...
　　严晓伟教授：目前在临床上这类左室射血分数正常的患者很多，就是以往我们说的舒张性心衰，指舒张功能不全所带来的舒张性的心力衰竭，这类患者预后同样不好，相关事件尤其是死亡的发生率也不低，从这个角度来讲，这个定义能够让我们能够更清楚地了解这类心衰患者的特点。从研究的角度来看，通过患者特点了解它... [更多]

　　2007年，ESC和ACC分别发布了更新的非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)指南，基于近年来关于早期介入治疗的大量研究，两个指南的共同变化之一是将NSTEACS患者的治疗策略分为早期介入治疗和早期保守治疗。早期介入治疗能够降低心绞痛复发、晚期死亡率和再发心肌梗死。但是，最新临床研究较少注重非介入治疗的患者。早期介入治疗可以理解为48-72小时内进行介入治疗，甚或在首次住院期间。但临床实践中，由于较为复杂的原因导致很多高危NSTEACS患者并没有进行早期介入治疗，而且最新临床研究也较少注重非介入治疗的患者。保守治疗可能存在三种情况：1、未进行冠状动脉造影；2、造影后发现冠脉病变不严重；3、造影发现冠脉病变严重，但是 ......[查看更多]

非介入治疗ACS患者的药物
治疗现状和问题--重视
和加强循证用药

　　　李广镰教授专访

　　　李淑梅教授专访

	PCI是治疗急性冠脉综合征(ACS)的有效手段，但实际生活中ACS患者接受PCI治疗的仅仅占少数。GRACE登记研究12665例ACS患者，发现欧美国家住院期间接受介入治疗的在STEMI患者中为53.7%，NSTEMI患者中仅
32.5%。中国的介入治疗率更低，尤其是在中小城镇和农村中。我们习惯地认为未接受PCI治疗的大约都是心血管事件复发风险较低的低危患者，因而对他们重视不够，药物治疗相应的也就严重不足。以抗血小板治疗为例......[查看更多]

	心血管网：李教授，您好！NSTEACS的治疗决策是目前很多人关注的问题，虽然采用介入治疗的ACS患者越来越多，但是相当一部分患者仍然采取药物治疗，您怎样看待NSTEACS治疗的介入治疗和药物治疗，在临
床实践中您所治疗的患者大约各占多少比例？　　李淑梅教授：随着早期危险因素分级的不同，NSTEACS临床表现、治疗方法及预后也不尽相同。患者就诊后应进行各种检查或评估，并对确诊的患者进行危险分层，以此为基础给予不同的处理策略。其中检查和评估包括......[查看更多]

　何青教授专访


	心血管网：何教授，您好！现在，关于NSTEACS的治疗决策采用介入治疗还是保守治疗是目前很多人关注的问题，虽然ACS患者中介入治疗越来越多，但是相当一部分患者仍然应该采取药物治疗，您怎样看待NSTEACS治疗的介入治疗和药物加介入治疗，在您的临床实践中您所治疗的患者大约各占多少比例？　　何青教授：NSTEACS的治疗决策是单纯的药物治疗还是药物加介入治疗，这是大家关心的问题。单纯的药物治疗包括几大类，例如ACEI、β受体阻滞剂、螺内酯、他汀类药物、抗血小板药物、抗凝药物等，这是
我们常规的药物。另外，根据患者的情况，还要考虑例如糖尿病、高血压等的治疗，所以，我们要在比较好的药物治疗的基础上，才能谈到介入还是不介入......[查看更多]

　　指南解读互动专区　点击查看全部评论

　　急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），其共同病理改变为破裂的冠状动脉粥样斑块表面血小板粘附，激活外源性凝血通路，导致血栓形成、冠状动脉部分或完全闭塞，出现心肌缺血或心肌梗死。因此，ACS的抗栓治疗包括三大策略：抗血小板治疗、抗凝治疗和溶栓治疗（机械措施或药物溶栓）。ACS是冠状动脉疾病发病和死亡的主要原因，是当今心血管领域的研究热点。2007年8月，Circulation和Journal of the American College of Cardiology刊登了ACC和AHA颁布的不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死患者治疗的最新指南，其中关......[查看更多]

吕树铮教授谈：从指南
更新看NSTE-ACS抗凝
治疗的新动态

　　　张抒扬教授专访

　　　杨新春教授专访

	心血管网：抗凝治疗对于NSTEACS有怎样的意义？指南有何新进展？　　张抒扬教授：NSTEACS不同于ST段抬高型心肌梗死，血栓的主要成分是以血小板为主，当然最后是通过凝血酶，使得纤维蛋白原变
成了纤维蛋白。治疗上更加强调抗血栓治疗，包括抗血小板治疗和抗凝治疗。既往不论普通肝素，还是低分子肝素都是间接凝血酶抑制剂，目前直接凝血酶抑制剂比伐卢定的使用使得抗栓更有效。其实，新指南突出体现的是通过多种药物的联合使用，在血栓形成的多个环节加强干预......[查看更多]

	心血管网：杨教授您好，非常感谢您接受我们的采访。2007年8月，ACC/AHA颁布了《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死(NSTEACS)治疗指南》，其中关于NSTEACS抗凝治疗方面的进展引起了广泛关注
。首先请教您，抗凝治疗对于NSTEACS治疗的意义是什么？它的目的何在？　　杨新春教授：抗凝治疗对于NSTEACS治疗的意义和目的，应与ACS的病理生理学改变结合，ACS通常是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂和损伤的基础上......[查看更多]

　　　李小鹰教授专访

　　　陈韵岱教授专访

	心血管网：关于NSTEACS抗凝治疗的进展引起了广泛关注。首先想请教您抗凝治疗对于NSTEACS的治疗意义是什么？它的目的何在？
李小鹰教授：一般而言，动脉粥样硬化主要导致慢性稳定性心绞痛，而冠脉的血栓形成则是引起ACS的主要罪魁祸首。在ACS时，冠脉血栓形成通常发生在易损斑块的部位，斑块破裂后暴露富含脂质的核心......[查看更多]

	心血管网：陈教授您好，非常感谢您接受我们的采访。2007年8月，ACC和AHA颁布了最新《不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（NSTEACS）患者治疗指南》，其中关于
NSTEACS抗凝治疗方面的进展引起了广泛关注。首先想请教您抗凝治疗对于NSTEACS的治疗意义是什么？它的目的何在？　　陈韵岱教授：急性冠脉综合征区别于稳定型心绞痛的就是治疗——抗凝。因为急性冠脉综合征......[查看更多]

　　指南解读互动专区　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　请各位专家留下对以上指南的解读

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孙艺红博士谈：与时俱进，更新指南　　　　　　　　　　　　　　　　——解读2007年ACC/AHA重点更新的STEMI指南和PCI指南
	疾病治疗指南已经成为了临床医生指导临床实践的重要依据，而巨大挑战是如何根据最新证据及时对治疗建议进行修改。例如，2005年公布了氯吡格雷在STEMI的两项重要研究，但此次更新前的2004年指南中没有双重抗血小板治疗的推荐。ACC/AHA意识到了及时更新指南的重要性，2007年部分修改了STEMI治疗指南和PCI指南。两项指南用大量篇幅对STEMI患者的PCI治疗原则进行了阐述，当然急性期β-阻断剂、抗凝和抗血小板辅助治疗以及二级预防也有重要变化。
1.STEMI急性期应用β-阻断剂　　因COMMIT-CCS2研究提示STEMI发病24小时内，伴有血压升高并且无心源性休克风险的患者应用静脉β-阻断剂有益；伴心力衰竭和心源性......[查看更多]

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