循证心知

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葛均波教授

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韩雅玲教授

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贾伟平教授

吕树铮教授

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孙宁玲教授

杨文英教授

朱国英教授

张维忠教授

朱俊教授

诸骏仁教授

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　　曹克将　　陈君柱　　陈鲁原
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　　李小鹰　　李　勇　　李占全
　　廖德宁　　廖玉华　　林金秀
　　刘国树　　刘少稳　　马依彤
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　我们正处在一个知识爆炸的时代，循证医学的证据层出不穷，令人目不暇接；疾病治疗指南在不断更新，理念在不断变化。为了使临床医生在这些浩如烟海的文献中，能够轻松地获得一些重要信息，用于自...更多>>

问卷调研区

　　为满足中国心血管临床医生对专刊的兴趣，每期《循证心知》专刊发表后均将举办一次问卷调研活动。此项系列调研活动旨在指导日后《循证心知》采编小组刊登更前沿、更优秀、更热点的学术文章。让更多的中国心血管医生能够真正获益。
　　首次活动截止日期为2008年5月31日，为能更好地为您服务，请广大的读者朋友认真填写“《循证心知》问卷调查表”。凡参与本次活动的读者/心血管网会员均将有机会获赠由赛诺菲-安万特提供的精美礼品...更多>>

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精彩评论

　　焦点争鸣

厄贝沙坦的降压治疗和靶器官保护

　　厄贝沙坦（安博维）是血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）中的重要成员，自1997年首次批准用于高血压治疗至今，已经在全球50多个国家获得广泛应用。最近的研究显示，厄贝沙坦除降压作用外，还具有独立于降压以外的心血管事件链干预作用，在左室肥厚、糖尿病肾病、房颤及心衰的治疗中具有独特的作用。
　　固定复方，强效降压
　　高血压是当今世界最主要的致病和死亡原因，大量流行病学和循证医学研究证实，血压水平与心血管事件危险呈对数线性关系，积极降压治疗可降低心血管事件危险。因此对于高血压患者，有效控制血压并使其达标具有重要的意义。
　　近年大量临床试验证实，单一药物治疗只能使约30%的……[点击查看全文]

厄贝沙坦的降压治疗
和靶器官保护

　　专家访谈

	王继光教授解读ACCOMPLISH试验：足量复方,多剂量选择
	ACCOMPLISH研究是第一项以固定剂量复方制剂作为高血压起始治疗的研究。结
果显示，在高心血管风险的高血压患者中，在平均血压水平控制到130/80mmHg情况下，在平均3年左右的随访中，与ACEI/氢氯噻嗪相比，ACEI/氨氯地平显著降低血管性事件的风险(-20%，P=0.0002)。　　该结果的临床意义在于：在血压得到充分、有效控制的情况下，较短的随访时间可能不能.....[查看更多]

	吴平生教授谈：ACCOMPLISH 研究的思考
	利尿剂由于具有降压效果确切、价格低廉等种种好处，而作为首选降压药物，
尤其适用于治疗老年高血压及收缩期高血压。然而近年来强调以利尿剂为基石的降压治疗方案在降压达标率及对靶器官的保护上仍不尽如人意，　　医务工作者及科研人员仍在探索更为优化的降压治疗方案。　　第57届ACC年会公布的.....[查看更多]

　　专家访谈

	刘国树教授谈：ARB在高血压合并糖尿病及微量白蛋白尿患者的治疗效果
	2000年美国肾脏数据系统年会报告中指出，糖尿病和高血压是终末性肾病的主
要原因，在任何血压水平下，蛋白尿越严重，发生终末性肾病危险性越高。　　许多临床研究表明，降低终末性肾病危险是通过降低蛋白尿实现的，因此建议在微量白蛋白尿阶段就应该开始治疗，以延缓糖尿病、肾病的自然过程。　　ARB在糖尿病肾病的治疗中具有.....[查看更多]

	朱建华教授专访：ARB药物在降压治疗中的作用及应用前景
	众多临床试验已证实，血压水平与心血管事件危险呈对数线性关系，降压治疗
带来的益处主要来自于血压降低本身，因此积极降压治疗可降低心血管事件危险。ACCOMPLISH研究起始即采用ACEI/CCB和ACEI/利尿剂两种固定剂量复方制剂治疗，降压达标率从最初的37.5%提升至接近80％，明显提高了降压效果，也大大减少了心血管事件的发生。该研究为在高危患者中起始就接受固定剂量复方制.....[查看更多]

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　　焦点争鸣

焦点争鸣背景

　　基于在中重度高血压患者中获得的有力疗效数据，FDA批准安博诺（厄贝沙坦-氢氯噻嗪）作为需多种药物治疗才能达标患者的一线初始治疗。已证明安博诺治疗5周后可有效降低重度高血压患者的平均收缩压30.8 mmHg、舒张压24.0 mmHg，而单用厄贝沙坦的血压降低为21.1/19.3 mmHg （SBP/DBP）。
　　在一项中度高血压患者的研究中证明，在治疗的第8周，安博诺、厄贝沙坦或氢氯噻嗪单用的血压降低分别为27.1/14.6 mmHg、22.1/11.6?mmHg和15.7/7.3 mmHg（SBP/DBP）
法国巴黎和新泽西普林斯顿，2007年11月19日– 赛诺菲-安万特（EURONEXT: SAN及 NYSE: SNY）宣布，美国食品和药品管理局（FDA）批准了抗高血压药安博诺（厄贝沙坦-氢氯噻嗪）的新药补充申请（sNDA），用于需要多种药物治疗才能达到目标血压的高血压患者的初始治疗。
　　该项批准是根据两项临床试验，共纳入1……[点击查看全文]

FDA批准安博诺（厄贝沙坦/氢氯噻嗪）作为需多种
药物治疗才能达标的
高血压患者的一线
（初始）治疗

　　焦点争鸣　


病例讨论
急性心肌梗死电风暴1例报告
病例报告：患者男性，59岁，2007年8月12日中午盛怒中突然倒地，12点40分急送医院。心电图示交界逸搏心律，心率45次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST抬高，血压40/20mmHg，示为急性下壁心肌梗死(AMI)，急诊中二次室颤，均电转复，急查血钾3.2mmol/L，急诊冠脉造影示右冠状动脉上段完全闭塞、前降支、回旋支中段各有80%左右狭窄，球囊扩张开通右冠，恢复TIMI?3级血流，术中放置临时起搏，术后血压80-120/50-70mmHg，14点安返病房。鉴于二次复苏后神智尚不完全清楚，予以20%甘露醇250ml脑脱水。17点45分、19点50分再次突然抽搐，心电监护示室颤，分别200j、360j一次除颤，恢复窦律，予以胺碘酮(可达龙)150mg静注后1mg/min静滴，补钾补镁，停用胺碘酮，但TdP频发，90分钟内TdP发作43次，均以电击转复，加用艾司洛尔静滴后TdP发作减少，24点以后窦律稳定，艾司洛尔静滴36h后停用，14日撤除临时起
搏，心电图ST-T恢复正常。8月30日接受了CABG手术，9月25日出院。　　分析与讨论　该例发病12h内电击40余次，符合电风暴特征，电风暴的原因有很多，但该例电风暴成因复杂，初起二次室颤显然与急性心梗　(AMI)有关，但后二次室颤发生在冠脉血运重建后4h，再灌注室速/室颤多发生在AMI早期，ST抬高越明显，再灌心律失常发生率越高，且出现在冠脉开通短时间内，显然该例不符合。但该例入……[点击查看全文]

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杜志民教授专访：桡动脉入路可以减少股动脉入路的出血并发症
	在目前PCI手术治疗中，可以经股动脉或经桡动脉两种入路方式。而对于临床医生究竟选择何种方式，应结合考虑手术的可行性、安全性及患者术中、术后的舒适性，患者的意愿。　　在中山大学第一附属医院进行的冠脉介入手术中，经右侧桡动脉入路的比例占60%-70%，其他的为右股动脉、左桡动脉和肱动脉等其他入路。实际上从上世纪九十年代开展的介入造影和治疗，初期就采用了经桡动脉入路，起先只是针对经股动脉入路有困难者，包括股动脉、髂动脉严重狭窄迂曲的患者；之后由于两种入路方式效果一
致，早期虽然经桡动脉入路可能手术时间长一些，但是更利于患者术后行走和恢复。目前由于两种入路方式操作时间差别不大，而且经桡动脉入路患者术后更方便的优势，使得更多医生和患者选用经桡动脉入路......[查看更多]