循证心知三期_医理聚焦

专家组成员

(按拼音顺序排列)
主委名单：

　陈纪言　　高润霖　　葛均波
　韩雅玲　　胡大一　　霍　勇
　贾伟平　　蒋文平　　吕树铮
　戚文航　　孙宁玲　　孙艺红
　杨文英　　张维忠　　朱国英
　朱　俊　　诸骏仁
编委名单：
　曹克将　　陈君柱　　陈鲁原
　陈韵岱　　丁燕生　　董吁刚
　杜志民　　郭骥红　　郭静萱
　关瑞景　　何　奔　　何　青
　黄德嘉　　黄　峻　　华　琦
　李广镰　　李　莉　　李淑梅
　李小鹰　　李　勇　　李占全
　廖德宁　　廖玉华　　林金秀
　刘国树　　刘少稳　　陆再英
　马依彤　　马长生　　孟　旭
　杨向军　　沈卫峰　　万　征
　王继光　　王建安　　王拥军
　魏　盟　　吴平生　　吴书林
　吴宗贵　　徐　标　　严晓伟
　杨庭树　　杨新春　　杨艳敏
　杨跃进　　杨天伦　　袁祖贻
　张抒扬　　周玉杰　　朱建华
　朱文玲

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寄语留言

　　我们正处在一个知识爆炸的时代，循证医学的证据层出不穷，令人目不暇接；疾病治疗指南在不断更新，理念在不断变化。为了使临床医生在这些浩如烟海的文献中，能够轻松地获得一些重要信息，用于自...更多>>

问卷调研区

　　为满足中国心血管临床医生对专刊的兴趣，每期《循证心知》专刊发表后均将举办一次问卷调研活动。此项系列调研活动旨在指导日后《循证心知》采编小组刊登更前沿、更优秀、更热点的学术文章。让更多的中国心血管医生能够真正获益。
　　首次活动截止日期为2008年5月31日，为能更好地为您服务，请广大的读者朋友认真填写“《循证心知》问卷调查表”。凡参与本次活动的读者/心血管网会员均将有机会获赠由赛诺菲-安万特提供的精美礼品...更多>>

读者信箱介绍

　　发表观点，交流心得、分享信息、共同前行
　　尊敬的读者，欢迎您给心血管网编辑部来信！
　　为了让大家了解您对心血管领域各种问题的考虑和想法，或给其他读者们介绍您所了解的新闻和信息，我们特别在专刊中开辟了"读者来信"的新栏目，将挑选部分来信刊登在《循证心知》专刊中，为大家提供又一个交流的平台。
　　特别提示：心血管网不发布违法和不良信息以及可能侵犯第三方版权的内容。心血管网保留刊登来信以及对信件内容非关键部分进行调整及改正作者笔误的权利。
　　读者来信信箱：xunzhengxinzhi@126.com...更多>>

相关专题链接

精彩评论

医理聚焦　评说最热学术焦点吸纳八方之不同见解

杨天伦教授

2008 ESC STEMI指南新亮点

　　　　　　　　　　　　　
　　随着临床研究和循证医学证据的不断更新，心血管疾病病理学、药理学等基础研究迅猛发展以及诊断方法的不断改进，人们对急性冠脉综合征中的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的治疗认识也不断加深，使STEMI指南（ESC 2003年）更新成为必然。
　　2008年STEMI新指南于今年9月1日在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会年会（ESC）发布。Fran Van de Werf教授（比利时鲁汶大学心脏医学主任，医学教授。欧洲心梗治疗领域顶级专家，自2002年开始，一直是ESC在STEMI指南方面的写作小组主席）就新指南给予了详细地讲解 .....

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热点解析

解读2008ESC STEMI 指南双重抗血小板
治疗新亮点

　　心血管网：为适应心血管疾病学科...
　　万征教授：2008年欧洲发布了关于STEMI的临床治疗指南，强调规范PCI和溶栓治疗，但对非ST段抬高患者无特殊强调。同时，中国专家发布了NSTEACS共识...

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万征教授

浅谈心脏介入治疗和双抗血小板
治疗的要点

　　心血管网：2008年9月1日在德国...
　　杨跃进教授：急性心肌梗死(MI)是由于供应心脏的冠状动脉突然堵塞，以至于心肌无血液供应而缺血坏死。在这种情况下，必须尽快通畅血管，才能挽救患者生命...

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杨跃进教授

周玉杰教授

共同关注双联抗血小板治疗　　心血管网：据悉2008?ESC?STEMI指南对双重抗血小板治疗也做了积极推荐，请您为我们介绍关于药物治疗ACS患者的双重抗血小板治疗具体情况？...
　　周玉杰教授：现在双联抗血小板治疗是全球关注的热点问题，所有的指南均推荐，放置药物支架患者要进行双联抗血小板治疗一年，特别是急诊的ACS患者，可降低发生血栓及其它事件的可能性。现在还有人在研究三联抗血小板药物，加入培达或β受体阻断剂可以明显地降低临床事件的发生率，而患者出血率没有太大的增加，这正我们追求的发展方向。但是在临床也出现很多的问题，出血发生率还在3-8%。我的一个随访病例在放支架后，给予双联抗血小板药物，最后发生了消化道出血。现在全球包括中国境内每个中心都出现过消化道出血的病例... [更多]

临床实践

解读PRoFESS研究对缺血性卒中抗血小板治疗实践的影响

　　备受关注的卒中二级预防有效性试验(PRoFESS)研究近期在《新英格兰杂志》上正式发表，该研究被视为迄今最大规模的卒中二级预防研究，旨在回答阿司匹林与缓释双嘧达莫复方制剂与氯吡格雷单用预防卒中复发的安全性、有效性、耐受性孰优孰劣等一系列问题，并试图为指南推荐两者提供证据。
　　PRoFESS研究采用双盲、随机、2×2析因设计，研究目的有两个：一是比较阿司匹林与缓释双嘧达莫复方制剂与氯吡格雷单用预防卒中复发；二是比较替米沙坦与安慰剂比较的二级预防作用。将年龄>50岁的近期缺血性卒中(120天内)患者分为两组：阿司匹林与缓释双嘧达莫复方制剂，每日2次；或氯吡格雷，每日1次。主要研究终点为任何类型的卒中复发；次要研究终点包括联合卒中、MI或血管源性死亡的事件；安全性终点包括出血性事件及其他不良事件(如头痛等)。

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　　焦点争鸣

厄贝沙坦的降压治疗和靶器官保护

　　厄贝沙坦（安博维）是血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）中的重要成员，自1997年首次批准用于高血压治疗至今，已经在全球50多个国家获得广泛应用。最近的研究显示，厄贝沙坦除降压作用外，还具有独立于降压以外的心血管事件链干预作用，在左室肥厚、糖尿病肾病、房颤及心衰的治疗中具有独特的作用。
　　固定复方，强效降压
　　高血压是当今世界最主要的致病和死亡原因，大量流行病学和循证医学研究证实，血压水平与心血管事件危险呈对数线性关系，积极降压治疗可降低心血管事件危险。因此对于高血压患者，有效控制血压并使其达标具有重要的意义。
　　近年大量临床试验证实，单一药物治疗只能使约30%的……[点击查看全文]

厄贝沙坦的降压治疗
和靶器官保护

　　专家访谈

	王继光教授解读ACCOMPLISH试验：足量复方,多剂量选择
	ACCOMPLISH研究是第一项以固定剂量复方制剂作为高血压起始治疗的研究。结
果显示，在高心血管风险的高血压患者中，在平均血压水平控制到130/80mmHg情况下，在平均3年左右的随访中，与ACEI/氢氯噻嗪相比，ACEI/氨氯地平显著降低血管性事件的风险(-20%，P=0.0002)。　　该结果的临床意义在于：在血压得到充分、有效控制的情况下，较短的随访时间可能不能.....[查看更多]

	吴平生教授谈：ACCOMPLISH 研究的思考
	利尿剂由于具有降压效果确切、价格低廉等种种好处，而作为首选降压药物，
尤其适用于治疗老年高血压及收缩期高血压。然而近年来强调以利尿剂为基石的降压治疗方案在降压达标率及对靶器官的保护上仍不尽如人意，　　医务工作者及科研人员仍在探索更为优化的降压治疗方案。　　第57届ACC年会公布的.....[查看更多]

　　专家访谈

	刘国树教授谈：ARB在高血压合并糖尿病及微量白蛋白尿患者的治疗效果
	2000年美国肾脏数据系统年会报告中指出，糖尿病和高血压是终末性肾病的主
要原因，在任何血压水平下，蛋白尿越严重，发生终末性肾病危险性越高。　　许多临床研究表明，降低终末性肾病危险是通过降低蛋白尿实现的，因此建议在微量白蛋白尿阶段就应该开始治疗，以延缓糖尿病、肾病的自然过程。　　ARB在糖尿病肾病的治疗中具有.....[查看更多]

	朱建华教授专访：ARB药物在降压治疗中的作用及应用前景
	众多临床试验已证实，血压水平与心血管事件危险呈对数线性关系，降压治疗
带来的益处主要来自于血压降低本身，因此积极降压治疗可降低心血管事件危险。ACCOMPLISH研究起始即采用ACEI/CCB和ACEI/利尿剂两种固定剂量复方制剂治疗，降压达标率从最初的37.5%提升至接近80％，明显提高了降压效果，也大大减少了心血管事件的发生。该研究为在高危患者中起始就接受固定剂量复方制.....[查看更多]

　　　病例讨论　点击查看全部评论

　　焦点争鸣

焦点争鸣背景

　　基于在中重度高血压患者中获得的有力疗效数据，FDA批准安博诺（厄贝沙坦-氢氯噻嗪）作为需多种药物治疗才能达标患者的一线初始治疗。已证明安博诺治疗5周后可有效降低重度高血压患者的平均收缩压30.8 mmHg、舒张压24.0 mmHg，而单用厄贝沙坦的血压降低为21.1/19.3 mmHg （SBP/DBP）。
　　在一项中度高血压患者的研究中证明，在治疗的第8周，安博诺、厄贝沙坦或氢氯噻嗪单用的血压降低分别为27.1/14.6 mmHg、22.1/11.6?mmHg和15.7/7.3 mmHg（SBP/DBP）
法国巴黎和新泽西普林斯顿，2007年11月19日– 赛诺菲-安万特（EURONEXT: SAN及 NYSE: SNY）宣布，美国食品和药品管理局（FDA）批准了抗高血压药安博诺（厄贝沙坦-氢氯噻嗪）的新药补充申请（sNDA），用于需要多种药物治疗才能达到目标血压的高血压患者的初始治疗。
　　该项批准是根据两项临床试验，共纳入1……[点击查看全文]

FDA批准安博诺（厄贝沙坦/氢氯噻嗪）作为需多种
药物治疗才能达标的
高血压患者的一线
（初始）治疗

　　焦点争鸣　


病例讨论
急性心肌梗死电风暴1例报告
病例报告：患者男性，59岁，2007年8月12日中午盛怒中突然倒地，12点40分急送医院。心电图示交界逸搏心律，心率45次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST抬高，血压40/20mmHg，示为急性下壁心肌梗死(AMI)，急诊中二次室颤，均电转复，急查血钾3.2mmol/L，急诊冠脉造影示右冠状动脉上段完全闭塞、前降支、回旋支中段各有80%左右狭窄，球囊扩张开通右冠，恢复TIMI?3级血流，术中放置临时起搏，术后血压80-120/50-70mmHg，14点安返病房。鉴于二次复苏后神智尚不完全清楚，予以20%甘露醇250ml脑脱水。17点45分、19点50分再次突然抽搐，心电监护示室颤，分别200j、360j一次除颤，恢复窦律，予以胺碘酮(可达龙)150mg静注后1mg/min静滴，补钾补镁，停用胺碘酮，但TdP频发，90分钟内TdP发作43次，均以电击转复，加用艾司洛尔静滴后TdP发作减少，24点以后窦律稳定，艾司洛尔静滴36h后停用，14日撤除临时起
搏，心电图ST-T恢复正常。8月30日接受了CABG手术，9月25日出院。　　分析与讨论　该例发病12h内电击40余次，符合电风暴特征，电风暴的原因有很多，但该例电风暴成因复杂，初起二次室颤显然与急性心梗　(AMI)有关，但后二次室颤发生在冠脉血运重建后4h，再灌注室速/室颤多发生在AMI早期，ST抬高越明显，再灌心律失常发生率越高，且出现在冠脉开通短时间内，显然该例不符合。但该例入……[点击查看全文]

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杜志民教授专访：桡动脉入路可以减少股动脉入路的出血并发症
	在目前PCI手术治疗中，可以经股动脉或经桡动脉两种入路方式。而对于临床医生究竟选择何种方式，应结合考虑手术的可行性、安全性及患者术中、术后的舒适性，患者的意愿。　　在中山大学第一附属医院进行的冠脉介入手术中，经右侧桡动脉入路的比例占60%-70%，其他的为右股动脉、左桡动脉和肱动脉等其他入路。实际上从上世纪九十年代开展的介入造影和治疗，初期就采用了经桡动脉入路，起先只是针对经股动脉入路有困难者，包括股动脉、髂动脉严重狭窄迂曲的患者；之后由于两种入路方式效果一
致，早期虽然经桡动脉入路可能手术时间长一些，但是更利于患者术后行走和恢复。目前由于两种入路方式操作时间差别不大，而且经桡动脉入路患者术后更方便的优势，使得更多医生和患者选用经桡动脉入路......[查看更多]

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