循证心知

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陈纪言教授

高润霖教授

葛均波教授

胡大一教授

霍勇教授

韩雅玲教授

蒋文平教授

贾伟平教授

吕树铮教授

戚文航教授

孙宁玲教授

杨文英教授

朱国英教授

张维忠教授

朱俊教授

诸骏仁教授

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　　曹克将　　陈君柱　　陈鲁原
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　　杜志民　　郭骥红　　郭静萱
　　何　奔　　何　青　　黄德嘉
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　　李小鹰　　李　勇　　李占全
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　我们正处在一个知识爆炸的时代，循证医学的证据层出不穷，令人目不暇接；疾病治疗指南在不断更新，理念在不断变化。为了使临床医生在这些浩如烟海的文献中，能够轻松地获得一些重要信息，用于自...更多>>

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精彩评论

　　　ACC2008抗栓治疗领域热点
　　一、直接凝血酶抑制剂比伐卢定替代普通肝素出血减少---ISAR REACT3
　　研究目的：评价经过600mg负荷剂量氯吡格雷预处理后，肌钙蛋白阴性的PCI患者比伐卢定是否优于普通肝素。方法：随机分为2组，普通肝素组(n=2281)，PCI术中给予普通肝素140U/kg推注；比伐卢定组(n=2289)，比伐卢定0.75mg/kg推注，随后1.75mg/kg/h。所有患者均合用阿司匹林80-325mg，氯吡格雷75-150mg，3天，以后75mg次/日，裸支架一个月，DES至少6个月。结果：两组基线特征相似，主要终点(死亡、心肌梗死和紧急血运重建和院内严重出血的联合终点)......[查看更多]

ACC2008抗栓治疗
领域热点

　　热点解析

　　　　　解析1

　　　　　解析2

	郭静萱教授专访：解读ISAR REACT3 研究期待远期预后结果
	心血管网：郭教授，您好！在2008 ACC上公布的ISAR REACT3研究……
郭静萱教授：ISAR REACT3研究结果一公布即引起巨大争议，对该试验结果的不同解读体现了目前对抗栓治疗整体观念的差异。近几年一些荟萃分析发现，ACS患者住院期间一旦发生出血，无论何种程度及何种部位，其35天死亡率比未发生出血者增加约5倍，因此目前更加强调平衡抗栓、减少出血。该研究中.....[查看更多]

	何奔教授专访：解读2008ACC ISAR REACT3研究结果
	心血管网：何教授，您好！在2008ACC上公布的ISAR……
何奔教授：ISAR REACT3研究入选了稳定性心绞痛及部分ACS但肌钙蛋白阴性择期PCI患者，比较在足够氯吡格雷负荷量下，比伐卢定和普通肝素作为手术中辅助抗凝药物的疗效。结果可见比伐卢定与肝素抗凝效果相当且更加安全，是有前景的PCI肝素替代用药。但在该研究中，所有氯吡格雷均为临时负荷量.....[查看更多]

　　临床实践

静脉胺碘酮或利多卡因或联合应用在院内发生的无脉性室性心律失常中的疗效比较

　　胺碘酮作为一种改善无脉性室性心动过速/室颤（VT/VF）电击除颤效果的抗心律失常药物，在临床上已经得到广泛应用。从2000年美国心脏病学会发布了心肺复苏（CPR）指南以来，静脉胺碘酮取代利多卡因成为无脉性室性心动过速/室颤的优先用药。利多卡因被认为是VT/VF的可供选用的抗心律失常药物。然而，利多卡因由于缺乏有益的证据而归为不确定类的推荐级别。
胺碘酮在心脏骤停中的应用证据主要是基于ARREST、ALIVE研究，这两项研究均为在院外发生心脏骤停患者中的应用，胺碘酮与安慰剂及利多卡因比较可改善短期复苏成功率（存活入院率），但并未见到胺碘酮比安慰剂或利多卡因在出院生存率有益处。但在院外发生的心脏骤停患者，无论是基础疾病状态、药物治疗情况，还是开始复苏的时间、开始应用药物治疗的时间等方面均与院内发生的心脏骤停患者不同。在院内发生心脏骤停患者应用胺碘酮在改善短期复苏成功率方面、以及改善出院存活率方面是否优于利多卡因或两者合用尚无资料证实。Rhonda S.等(Crit Care Med 2006; 34:1617–1623)发表了一篇回顾性研究的报道，比较了在院内发生的无脉性VT/VF所致的心脏骤停患者，静脉胺碘酮或利多卡因或两药联用对心脏骤停......[查看更多]

　　热点解析

　　　　　解析1

　　　　　解析2

	孟旭教授专访：胺碘酮对治疗室性心律失常更有效
	胺碘酮在临床上广泛用于各种室性心律失常，有效且安全。胺碘酮是Ⅲ类抗心
律失常药，表现出所有I-IV类抗心律失常药物的电生理作用，但无Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常作用；阻断钾通道延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室速；阻滞L型钙通道，抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)；非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低.....[查看更多]

	廖德宁教授专访：院内心脏骤停患者的治疗
	相对于院外心脏骤停患者而言，院内心脏骤停的原因应有所区分。最多见的仍
然是缺血性心脏病、心衰，如急性冠状动脉综合征和充血性心肌病等，其次为心脏外科手术后。显然应当首选电击复律，同时指南也推荐可以配合静脉应用胺碘酮（150-300mg），尤其是对于除颤失败和反复室颤（电风暴）患者，可以降低除颤阈，减少复发，从而提高复苏的成功率，被认为是抢救和预防院内.....[查看更多]

药物洗脱支架：“血栓”与“再狭窄”的两难
编译自Van Belle E,et al. Drug-eluting stents:trading restenosis for thrombosis .J Thromb Haemost 2007; 5 (Suppl. 1): 238-45.
　　经皮腔内冠状动脉血管成形术（PTCA）已经成为重建冠状动脉疾病患者心肌血运的成熟技术。多血管冠状动脉疾病患者进行PTCA的长期存活率与手术治疗相似，急性冠状动脉综合征患者进行PTCA的预后优于药物治疗。2002年，美国进行了将近660,000例经皮冠状动脉介入术（PCI）。自1987年至2002年，操作例数增加了324%。
　　由于30-40%操作成功的患者会在最初几个月内发生再狭窄，限制了PTCA的使用。研究发现，再狭窄的主要原因是新生内膜增殖......[查看更多]

药物洗脱支架：“血栓”
与“再狭窄”的两难

　　试验解析


王建安教授谈：支架植入后的抗栓治疗问题
	经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在30年来取得了显著进步，成为当今世界上最常见的治疗方法之一。特别是药物洗脱支架（DES）应用于临床，其优异的临床疗效给医生和患者带来了巨大的鼓舞。然而，几项临床试验和荟萃分析结果显示DES与裸支架一样也存在晚期支架内血栓形成的危险。当然，只要能消除晚期血栓的问题，DES仍然具有优于裸支架的巨大潜力，即可进一步降低致心肌梗死和死亡的危险。因此DES支架置入后长期坚持抗栓治疗成为关键。
血栓形成主要涉及两方面因素：患者因素和药物因素。患者因素比较复杂，主要可能包括两个方面：1）本身存在较高的血栓形成危险，比如扭曲复杂的冠脉病变，或者老龄、心功能不好等；2）介入手术的相关情况......[查看更多]

　　　临床试验

　　　　　　　　　　大麻素受体的阻滞有效改善2型糖尿病患者的血糖和血脂水平
编译自Hollander P. Endocannabinoid Blockade for Improving Glycemic Control and Lipids in Patients with Type 2 DiabetesMellitus Am J Med 2007;120（2A）:S18-S28

　　近年来世界范围内各年龄组人群的糖尿病患病率均呈上升趋势，预计至2030年将从2000年的2.8%上升到4.4%，届时糖尿病患者将增加近2亿，约从1.71亿增至3.66亿，如何更好地管理如此庞大的患者群不仅仅是医疗问题，也是重要的社会问题。
　　糖尿病的自然病程显示，糖尿病与超重或肥胖和血脂异常等代谢综合征的关联性显著。临床上代谢综合征患者伴发糖尿病可显著增加冠心病等心血管疾病发生风险。利莫那班是首个选择性大麻素受体-1(CB-1)阻滞剂，是降低肥胖或超重患者心血管代谢风险的首创药物，已证实能有效减轻体重、抑制肥胖、改善脂质异常，从而降低心血管疾病危险。新发现的内源性大麻素(EC)和CB1受体系统通过中枢和外周效应调节食欲和能量平衡，并改善血糖和血脂代谢。CB1受体在中枢的部分脑组织和外周的组织器官(自主交感神经系统、肝脏、骨骼肌、胃肠道系统和脂肪组织)中表达。
　　外周脂肪细胞的EC系统激活后会刺激脂质生成和抑制脂联素产生，而外周脂肪细胞产生的细胞因子－脂联素具有抗糖尿病和抗动脉粥样硬化效应(图1)。利莫那班通过阻断CB1受体降低患者食欲，进而减轻体重.....[查看更多]

　　试验解析

　　　　　解析1

　　　　　解析2

	陆菊明教授专访：糖尿病患者血糖、血脂水平的改善
	心血管网：陆主任您好，感谢您接受我们的采访，作为我国著名的内分泌专家，
多年来您一直从事对糖尿病流行病学、糖尿病前期的干预、糖尿病血管并发症的发病机制方面的研究。您能否给我们介绍一下目前我国糖尿病流行病学现状？　　陆菊明主任：　　1）糖尿病患病率不断攀升。其发病率从1980年的<1％增至现在的4％左右，大中城市的.....[查看更多]

	邹大进教授专访：糖尿病最好的治疗是预防
	心血管网：邹主任您好，感谢您接受我们的采访，作为我国著名的内分泌专家，
多年来您一直从事对糖尿病及糖尿病肾病、肥胖的发病机制及防治的相关研究，您能否给我们介绍一下您的成功经验？　　邹大进主任：“上医治未病”，即最好的治疗是预防。就当今人类死亡原因中，排在首位的莫过于心血管疾病，而心血管疾病是由于高胆固醇、高血压、糖尿病、代谢综合征（MS）、年龄和吸烟等危险因.....[查看更多]