郭艺芳，男，河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任，医学博士，教授，主任医师，河北医科大学研究生导师。长期从事心血管疾病的基础与临床研究工作，主要研究方向：高血压的时间生物学与时间治疗学。兼任中国医师协会心血管医师分会常委、中国医师协会循证医学专业委员会委员、中华医学会老年医学分会青年委员、中国老年学会心脑血管分会常委、中华医学会河北省心血管分会常委、河北省医师协会心血管分会常委、中国时间生物学学会理事、中华全国青年科协委员、中华医学会河北省老年医学分会副主任委员、河北省中西医结合学会心血管分会副主任委员、中华全国青年联合会委员等职。系河北省有突出贡献的中青年专家，并担任《临床荟萃》、《心血管病学进展》、《实用老年医学杂志》、《疑难病杂志》，等专业期刊编委，《中华高血压杂志》等杂志审稿专家。近年来共承担省部级以上课题十余项，在国内外重要学术期刊发表论文100余篇，获省部级科研成果奖励三项。
 
 
 
　　如果说ENHANCE研究结果令我们颇感意外，那么刚刚揭晓的ACCORD试验则给我们带来了更多的困惑。2008年伊始，先后公布的两项备受瞩目与期待的大型临床试验便接连冲击着我们的某些传统理念。这些研究结果似乎在提醒我们：真实世界可能远不像我们想象的那样简单，一些事物并非总是遵循着我们所预期的轨道运行。
　　众所周知，动脉粥样硬化性心血管疾病可能由多种危险因素共同导致，除了年龄、性别、家族史等不可改变的危险因素以外，高血压、高血糖、高胆固醇血症、吸烟以及肥胖等均是引发动脉粥样硬化性疾病的重要原因。流行病学与临床研究均提示，积极有效的控制上述危险因素，可以显著降低心血管疾病的发病率与死亡率。现有循证医学研究结果表明，高危高血压患者的强化降压治疗、高危血脂异常患者的强化降脂治疗均可有效降低心血管终点事件的危险性。而UKPDS等一系列研究也发现，积极干预糖尿病患者的高血糖同样可以明显降低其不良心血管事件的发生率。然而，采取更为激进的血糖干预策略、将糖尿病患者血糖或糖化血红蛋白控制在更低的水平是否可以使患者更多获益尚缺乏足够的循证医学证据。依照一般推论原则，既然血糖升高是重要的心血管危险因素，那么严格控制患者血糖、使其接近或达到非糖尿病患者的血糖水平应当有助于进一步改善其预后。然而推论毕竟是推论，尚需有效的研究证据作支持。任何一种缺乏客观依据的假说都不能成为制订临床决策的依据。在此背景下，旨在评估强化血压、血脂与血糖控制对糖尿病患者预后影响的ACCORD试验自然成为国内外学者与临床医生所关注的重点……[点击查看更多]		  
   
 
　　ACCORD（Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes，控制糖尿病心血管危险行动）试验是由美国国家心脏、肺和血液研究所(NHLBI)、国立卫生研究院(NIH)资助，国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)提供研究附加支持的一项大型临床研究，分为降压支、降脂支与降糖支三部分。其降糖支试验旨在评估对2型糖尿病患者强化血糖控制（糖化血红蛋白<6%）是否比标准血糖控制（7.0-7.9%）更大程度的减少心血管终点事件的发生。该试验采用随机化、多中心、双重2x2析因设计，共入选10251例高危中老年2型糖尿病患者，所有受试者均被纳入降糖支试验。本研究对所用降糖药物未予限制。其主要终点为首次发生严重心血管事件，包括心血管死亡、心肌梗死或非致命性卒中。二级终点为其他心血管终点事件、微血管事件、健康相关性生活质量以及治疗方案的效价比。原计划随访5年。平均随访至4年时，强化血糖控制组患者糖化血红蛋白平均达到6.4%，标准治疗组平均为7.5%。然而，强化血糖控制组每年每1000例患者比标准治疗组却多发生3次死亡事件，因此研究组织者于2008年2月6日决定提前终止降糖支试验。其他两部分研究（降压支与降脂支）仍继续按计划进行。ACCORD试验降糖支提示，已确诊冠心病或具有心血管高危因素的2型糖尿病患者，过于激进的降糖治疗（糖化血红蛋白<6.0%）可能不利于患者预后。
　　本研究结果给人们带来诸多困惑：对于心血管危险水平较高的糖尿病患者我们是否应该继续进行强化干预血糖？我们是否应该重新检讨过去的糖尿病治疗策略？这是一项由美国官方机构组织实施的试验，最大程度的避免了商业因素对研究结果的影响，具有较高的客观性与科学性。因此ACCORD研究结果很值得我们作更为深入的思考。由于该研究详细数……[点击查看更多]
 
 
　　新近揭晓的丹麦Steno-2研究结果表明，对于高危的2型糖尿病患者，早期多种药物联合强化治疗和行为矫正可以降低死亡率和心血管事件的发生率。该结果于2008年2月7日在New England Journal of Medicine发表。
　　STENO-2研究共入选160例伴有持续性微量白蛋白尿的糖尿病患者，平均年龄为55岁，随机分为强化治疗组（严格控制血糖并应用血管紧张素系统抑制剂、阿司匹林及降脂药物）和常规治疗组，平均治疗期为7.8年。5年前公布的该研究的最初结果表明，针对2型糖尿病患者多重危险因素的强化治疗（调脂、降压、降糖及抗血小板）可使心血管及微血管事件下降约50%。平均13.3年的随访结束后，其结果更是令人震惊：经过约13年的随访后，其主要终点事件（全因死亡率）的绝对风险下降20%，心血管性死亡的绝对风险下降13.0%。研究中接受了近8年强化治疗的高危2型糖尿病患者均显示出这些风险的下降。与包括2型糖尿病患者单因素治疗的试验结果相比，本试验中风险的下降是相当可观的。在随访7.8年时，强化治疗组的平均HbA1c水平为7.9%，常规治疗组为9.0%。在约13年的随访结束后，强化治疗组与常规治疗组HbA1c的平均水平分别降低至7.7%和8.1%。研究中强化治疗组与常规治疗组的死亡人数分别为24人和40人（危险比0.54；p=0.02）。而且，强化治疗组中心血管性死亡（危险比0.43；p=0.04）及心血管事件（危险比0.41；p＜0.001）的风险也较低。强化治疗组中有1例患者发展为终末期肾病，而常规治疗组中为6例（p=0.04）。并且，强化治疗组中需要做视网膜光凝固法手术者也相对较少（相对危险度0.45；p=0.02）。
　　实际上，在Steno-2研究最初5年的初始治疗期间，常规治疗组中的患者均接受了强化治疗。尽管如此，结果仍表明从一开始便接受强化治疗的患者获益更多。这充分表明了早期多重危险因素干预的优势……[点击查看更多]