血管病变电子期刊

　2007年3月　总1期

　本期主题：主动脉夹层的腔内修复术

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　■ 本期执行主编

　　郭伟教授:1966年出生，解放军总医院血管外科主任、教授、研究生导师。从事血管外科疾病的实验及临床研究15年。1994年开始微创血管腔内技术的实验研究工作；1997年以来先后率先在国内开展腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、Stanford B型夹层动瘤、髂动脉瘤、颈动脉瘤、内脏动脉瘤等扩张性动脉疾病的腔内治疗。
　　主要工作成就：曾在国际率先完成腔内/腔外技术结合治疗4型胸腹主动脉瘤；在国际率先完成腔内重建主动脉弓治疗A型主动脉夹层；亚洲首例应用Talent移植物进行胸主动脉真性动脉瘤的腔内治疗；国内首例胸降主动脉完全腔内置换；国内首例肠系膜上动脉瘤的腔内治疗等。因在主动脉瘤与夹层疾病研究领域取得的成就。“腔内修复术治疗主动脉瘤与夹层的系列研究”曾获得北京市科技成果一等奖。同时获得军队教学成果二等奖、解放军总医院医疗成果一等奖。全国及全军优秀教材......

　■ 本期焦点

　　　　　　主动脉夹层腔内修复术的现状与评价
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－郭伟教授
　　目前，我国完成主动脉夹层腔内修复术的总例数可能超过已有英文文献报道例数的总和。已经有几个治疗中心完成例数超过300例，进入国际前列。但主动脉夹层的腔内修复术早已走出“如何将移植物放置在正确位置”的阶段，而应回答：主动脉夹层的腔内修复术是否已经是一种正确的治疗手段，怎样的治疗结果对患者是有宜的，怎样的治疗结果甚至是有害的。一切仍在探讨之中。综合我们的临床经验，结合近年来文献，就主动脉夹层腔内修复术的发展现状谈一点看法......

　■ 热点讨论

	主动脉夹层的腔内治疗（复杂病例报告）　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－景在平教授　严重的肾功能不全曾经被认为是主动脉夹层手术治疗的禁忌症，而不幸的是主动脉夹层患者由于多有长期的高血压病史或发病时夹层累及肾动脉，因此合并严重肾功能不全的发生率并不低。本中心施行腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层合并慢性肾功能衰竭的患者2例，手术效果良好，现报告如下......
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	Stanford B型主动脉夹层治疗进展　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－符伟国教授　 Stanford B 型主动脉夹层（aortic dissection, AD）的年均死亡率超过动脉瘤破裂。近80年来涌现出许多治疗方法，尽管如此，该病的后果仍具毁灭性，靶器官缺血和主动脉破裂分别是近、远期的主要死因.AD继发病变的治疗始于1935年，至今进展显著，但缺血性并发症的死亡率仍居高不下。AD的介入治疗包括分支动脉裸支架植入术、主动脉开窗术和主动脉SG修复或裸支架植入术。虽然处理方法众多，但对AD病理生理的了解尚远远不够，阻碍了对治疗结果的分析。多数治疗仅能被认为部分有效，如何选择分别适合于急、慢性期的针对性治疗方法仍是临床上丞待......
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	Stanford A型主动脉夹层腔内修复的经验和教训　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－常光其教授　　Stanford A型主动脉夹层，其内膜撕裂口可位于升主动脉、主动脉弓或近端降主动脉，病变扩展可累及升主动脉，也可达主动脉弓部、降主动脉或腹主动脉。传统的治疗方法是开胸手术，包括带主动脉瓣人造血管移植术（Bentall手术），升主动脉切除加半弓或全弓替换以及最近几年来发展起来的半弓或全弓替换加支架“象鼻”手术等。是否可以通过不开胸手术来达到治疗Stanford A型主动脉夹层的目的呢？近年来不断有学者尝试将血管腔内修复术应用于治疗这种疾患，并取得一定的效果，下面就Stanford A型主动脉夹层腔内修复的经验和教训作一总结......
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	CT在诊断主动脉夹层中的应用　　　　　　　　　　　　　　　　　　——赵绍宏教授　　主动脉夹层是最常见的累及主动脉的致命急诊。未做治疗的主动脉夹层死亡率很高，所以早期发现和诊断，早期治疗对该病的预后有重要意义。CT血管造影（CTA）无创、简捷、快速，尤其是16排和64排螺旋CT的出现，扫描范围明显增大，扫描速度加快，其空间分辨率提高，加上其三维重建技术的应用，能准确地诊断主动脉夹层及其分型，帮助临床制定治疗方案，为手术提供精确的解剖信息和所需各项参数。另外，随着螺旋CT的普及，在大多数医院CT已做为急诊影像工具使用，应作为主动脉......
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	主动脉穿通性溃疡的影像诊断和介入治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－黄连军教授　　主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU)是指主动脉粥样硬化斑块穿透内膜或内弹力板，破入中膜的主动脉疾患，一般伴有主动脉壁内血肿，可形成假性动脉瘤、主动脉夹层、动脉瘤甚至破裂。1934年Shennan等首次描述了PAU，1986年Stanson 等进一步明确了PAU的特点和定义。之后，借助于现代影像学技术的发展和治疗方法学的创新，对此病的影像学特点和治疗作了更深入的研究。下面综合国内外文献对主动脉穿通性溃疡的影像诊断和介入治疗予以综述......
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	MRA在主动脉夹层诊断中的应用　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－程流泉教授　　主动脉夹层的影像学检查目的是显示病变自身的范围和大小、揭示病灶的周围结构和继发改变等形态学信息，以及血流动力学状态等功能信息，满足临床诊断和治疗计划的需要。目前主要的影像学措施包括数字减影血管造影（DSA）、经食管超声、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。MRI成像方式十分丰富，根据成像目的选择不同的脉冲序列，可以达到显示管腔、管壁以及继发血栓等形态学改变，也可以显示血流方向和速度等动态功能信息，为主动脉夹层的诊断提供全面的诊断信息......
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	腔内修复术中主动脉弓分支血管的处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——郭伟教授　血管腔内修复术（endovascular repair, EVR）对胸主动脉瘤（thoracic aortic aneurysm, TAA）及夹层（thoracic aorticdissection, TAD）的治疗以其微创、迅速、安全、有效等特点正广泛被医患双方接受。目前，随着研究的深入，EVR正走向主动脉弓部复杂的解剖区域。人们正在以不同的思维模式、不同的医疗技术、不同的设备条件对这类复杂病变实施不同的手术方案。其目的是既保持腔内修复术的安全有效特点，又保证主动脉弓重要分支血管的血流不受严重影响，本文根据笔者临床经验并结合文献，讨论主动脉弓部EVR时三支头臂动脉的处理方法......
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	腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊治　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——符伟国教授　腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）是应用支架型人工血管（stent-graft ，SG）将瘤体与血流隔离开来，从而减少高速血流对瘤壁的不断冲击，降低瘤体不断增大和破裂的风险。自1991年Parodi首先开展以来，这种微创术式在世界范围内迅速推广，其可行性和良好的近期疗效已勿庸置疑，但随着EVAR的开展，一些特殊并发症也不断出现，其中，最具挑战性的就是内漏(endoleaks)，内漏会导致瘤腔内压力持续增高、瘤体增大甚至破裂，而诊断与治疗又常较困难，这就阻碍了EVAR的发展。目前，内漏的机制、意义尚不完全明确......
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	主动脉夹层的病理生理学　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——郭伟教授　文献报告主动脉夹层动脉瘤的发病率为每年50~100人/10万人。而大宗尸检报告提示发病率为0.2~0.8%。由于主动脉夹层的临床误诊较高，因此确切发病率尚不清楚。我国在主动脉夹层流行病学方面的研究甚少，但临床经验提示中国大陆地区较西方国家有更高的主动脉夹层发病率。这可能与我国高血压病发病率高和高血压未得到很好的控制有关。文献提示，在老年人群中主动脉夹层的发病率较腹主动脉瘤破裂高2~3倍。而基于人口调查表明主动脉夹层的死亡较腹主动脉瘤破裂死亡低......
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