为什么依姆多持续低血浓度10—12小时可以避免耐药性？

　　硝酸酯类药物长久以来一直是心血管疾病中不可替代的药物之一，也是冠心病常规治疗的药物。只要患有冠心病（心绞痛）或有心肌缺血均应使用硝酸酯类药物。缓解症状它是一类推荐，无论是国内还是国外都是这样推荐的，在心血管疾病领域仍是不可替代的药物。欢迎心网会员的各位医生积极参与病例讨论，并可获得5个积分。

1.关于搭桥手术以后的病人的硝酸酯使用的病例 ——搭桥手术后是否应该用硝酸酯？
    病例摘要： 患者，男，62岁。主因：劳累后胸痛3年，加重伴胸闷1年入院。患者于3年前出现劳累后心前区疼痛，伴大汗，诊为冠心病、心绞痛。冠脉造影结果为三支病变，行CABG术。术后患者活动量增加。近一年间断出现活动后胸闷，休息或含服硝酸甘油可以缓解，每次发作数分钟。
当时术后用药：该患者CABG术后间断服用阿司匹林 0.1 g qd、辛伐他汀（舒降之）20 mg qn、复方丹参滴丸 10粒 tid、二甲双胍 0.5 g tid。因术后患者未出现活动后胸痛发作，即停用硝酸酯药物。

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• 2.关于合理应用硝酸酯静脉制剂病例 ——5-ISMN是否适合静脉应用？
•     病例摘要： 患者，女，59岁。一个月前患急性下壁心肌梗死，曾行冠状动脉造影检查示三支血管病变，建议CABG治疗，患者未接受。近6天来反复发作胸痛，伴出汗，休息时也有发作。为进一步治疗住院。
  既往史：高血压病病史10余年，血压最高达200/110 mmHg，现口服硝苯地平控释片（拜新同）30 mg qd、酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25 mg bid治疗，血压波动在150/90 mmHg左右。血脂代谢异常病史多年，心梗后口服他汀类药物，2型糖尿病病史6年，口服格列吡嗪治疗。无吸烟史。
  

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• 3.关于无症状心肌缺血的病例 ——无症状心肌缺血是否还需要硝酸酯治疗？

•     病例摘要： 患者，男，66岁。主因：间断心悸1年，加重伴间歇感1周入院。患者于1年前因活动后胸闷，心悸持续5-10min，休息后自行好转入院。查冠脉造影，左前降支70%狭窄，诊为冠心病，未予支架治疗，间断服用5-ISMN缓释片（依姆多）、辛伐他汀（舒降之）、阿司匹林等治疗，一年来无任何不适症状，近一周劳累后间断出现心悸、间歇感，持续10-30min，自行好转，无心前区疼痛，为诊疗而入院。
  既往糖尿病史2年，饮食控制，口服二甲双胍，血糖控制满意，否认高血压史，否认冠心病家族史，吸烟10支/日，20年。
  

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