2008年4月 总第10期 本期主题:先天心脏病介入治疗的疑难问题对策
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  本期刊执行主编


周达新教授

专家背景:
  姓名:周达新
  职称:硕导  副主任医师
  职务:复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所心内科
     副教授,硕士生导师,上海市心血管病研究所负责人、先心
     肺血管病学组副组长,上海市临床药物治疗专委会副主任委
     员,中华医学会心血管分会肺动脉高压学组委员
研究领域:
  在国内率先开展先天性心脏病室间隔缺损介入治疗,在先天性心脏

病房间隔缺损(房缺)、室间隔缺损介入治疗、动脉导管未闭特别是大房缺的介入治疗方面在国内、外处于领先地位。
工作成就:
  曾主持一类新药OKE154的I期临床试验,参与完成卫生部和省市级新药临床验证工作十余个,参与国际大型合作科研项目数个,参与完成国家公关课题、卫生部和省市级新药临床验证工作十余个,参与国际大型合作科研项目数个,是国家医疗科技“八五”攻关课题“抗快速心律失常药物的再评价”主要研究者之一。参加国家医疗科技“九五”攻关课题“心肌梗塞的二级预防”的研究。参加国家医疗科技“十一五”攻关课题“提高肺动脉高压诊治水平”。
  在国家级核心专业刊物上以第一作者名义发表论文近40余篇论文,并多次获得各种专业机构与学会的奖励,1998年获得中华医学会中华内科杂志、中华医学会编委会、美国JAMA杂志中文版编委会联合征文二等奖,参与编写和主编大型教材和参考书籍12本。主译书籍1本,参加翻译的书籍两本。  

专家文章目录:
  ·动脉导管介入治疗并发症的预防及处理
  ·先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗
  ·先天性心脏病介入治疗现状与进展
  ·室间隔缺损的动物模型研究进展
  ·实时三维超声心动图在房间隔缺...
  ·嵴内型室间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性
  ·急性心肌梗死并发心脏破裂19例分析
专家课件:
·肺动脉高压与治疗
·常见先心病合并肺高压治疗
·代谢综合症与调脂药物的临床应用
  本期焦点
   
嵴内型室间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性
                 ——周达新教授
  我院于2002年6月份使用Amplatzer膜部VSD封堵器和国产VSD封堵器进行了膜部VSD的封堵治疗,为膜部VSD的介入治疗进行了尝试,取得了良好的疗效在此基础上,我们使用上海记忆金属有限公司生产的零偏心封堵器对嵴内型室间隔缺损进行封堵治疗,现报告如下。资料与方法:1、入选标准:嵴内型室间隔缺损的患者。排除标准:伴有复杂的先天性心脏病,VSD大于10mm,伴有主动脉瓣返流者、重度肺动脉高压、肝肾功能异常。 2、病例资料:患者46例,男性16例,女性30例,年龄8-40岁,体重26-77kg,身高1.31-1.76m,TTE测得VSD为2-6mm,术中左心室造影测得VSD为2-6mm,术中右心导管检查测得肺动脉压力为21-41mmHg,选用封堵器的腰部直径2-10mm......
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  热点讨论
   


采用带孔房缺封堵器治疗房间隔缺损并重度肺动脉高压
                 ——朱鲜阳教授
  房缺并重度肺高压时闭合房缺风险极大。心房水平的分流使肺血管压力持续增高,右心室承受压力和容量双重负荷,左室腔受压使充盈量减少,心搏量降低而导致心衰。带孔房缺伞能传递心房压力,适度地增加左室容量,改善左心功能及预防左心功能不全。朱鲜阳</A>等教授结合病例的治疗和随访,对带孔房间隔缺损(房缺)封堵器治疗房缺合并重度肺高压患者的治疗效果进行相关评价。目的:评价带孔房间隔缺损(房缺)封堵器治疗房缺合并重度肺高压患者的治疗效果……
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改良动脉导管未闭导管封堵法的可行性及安全性观察
                 ——陈良龙教授
  入选60例PDA患儿分为两组,A组27例,男12例,女15例,平均年龄为4.6±2.9岁;B组33例,男13例,女33例,平均年龄4.9±3.3岁。A组和B组分别为应用改良封堵法初期(探索性阶段)及后期(有经验阶段)完成的病例。选用AmplatzerPDA封堵器(ADO),封堵技术操作方法为术中不行主动脉造影,主要以超声引导、配合X线透视进行ADO的定位、释放、更换及残余分流监测。结果两组封堵最终成功率均为100%,其中A组中6例(22.2%)由于封堵器选择不当而再次封堵。A组手术耗时20.2±6.8min,明显多于B组(17.2±6.3min,P<0.01)……
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动脉导管未闭的介入治疗及其合并症的防治
                 ——张智伟教授
  动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriousus,PDA)是一种常见的左向右分流先天性心脏病。大量的左向右分流可导致心脏的前负荷加重,严重影响儿童的生长发育,同时有发生心内膜炎的危险。因此,动脉导管未闭应早期治疗。本文重点对动脉导管未闭的介入治疗及其合并症的防治进行介绍。一、动脉导管未闭在先天性心脏病发病人群中,约占10-20%左右。发病率女多男少,约为3:1。多见于早产新生儿。一般出生后15小时左右可自行关闭。二、病理生理及临床表现:病理生理改变因左向右分流可导致心脏的前负荷加重……
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膜部瘤型室间隔缺损的介入治疗与封堵器选择
                 ——秦永文教授
  通常认为膜部瘤型室间隔缺损是室间隔缺损愈合过成中形成的,膜部瘤的形成从功能上减低了室间隔缺损的大小,但可能引起三尖瓣关闭不全,主动脉瓣脱垂,右心室流出道梗阻和细菌性心内膜炎。以往的治疗方法是外科手术,近年来随着介入治疗技术的快速发展和新器械的不断推出,适应证不断扩大,逐渐替代了外科手术而成为首选。第二军医大学附属长海医院对膜部瘤型室间隔缺损的术前评估、适应症、操作技巧和防治进行详细的阐述,在此……
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大短边房间隔缺损的介入治疗
                ——张玉顺教授
  虽然介入治疗房间隔缺损已成为常规方法,但对于大短边缘房间隔缺损的介入治疗仍有许多问题不清楚。一、适应证, 介入法究竟能治疗多大的房间隔缺损是最令人们感兴趣的问题之一。由于进口的封堵器最大直径为40mm,因此一般认为其最大封堵房间隔缺损的直径应不超过34~36mm。对于大于此范围的房间隔缺损,如果其他条件允许,能否介入治疗是尚需探索的问题。由于国产有直径为2~46mm的封堵器,介入治疗更大的房间隔缺损成为可能。根据作者的经验,对于直径在6~40mm之间的房间隔缺损,除考虑其大小外,更……
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经导管封堵治疗成人动脉导管未闭合
并重度肺动脉高压的疗效评价
               ——赵世华教授
  评估经导管封堵治疗成人动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(PH)的即刻和短期疗效。方法;应用AmplatzerPDA封堵伞和国产封堵器对28例患者进行试封堵,术后1d、1、3和6个月复查X线胸片、心电图和超声心动图。结果&nbsp;20例封堵有效,释放封堵伞,8例封堵无效收回封堵伞。在20例有效封堵组中,PDA最窄直径为(10.4±2.7)mm (6~16 mm),所选择的封堵伞肺动脉端直径为(15.6±3.2)mm (10~20 mm)。封堵前后股动脉血氧饱和度分别为(93.5±1.8)%……
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婴幼儿合并重度肺动脉高压的大型
动脉导管未闭介入治疗临床研究
               ——华益民教授
  动脉导管未闭肺动脉高压介入治疗编者按:应用AMPLATZE法介入治疗先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)已近10年,目前国内、外均已有合并肺动脉高压的PDA介入治疗临床研究。但是,对于婴幼儿时期(<3.0岁)合并重度肺动脉高压的大型PDA(≥4.0mm)介入治疗除少数个案外,尚未有大宗临床报道。由于患者年龄幼小、外周血管纤细、PDA多巨大、所选用传送鞘管及封堵器直径大易造成主动脉和/或肺动脉狭窄、血管并发症高等一系列问题,故存……
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先心病巨大动脉导管未闭(PDA)的介入治疗
               ——于波教授
  先心病动脉导管未闭(PDA)的介入治疗是一种比较难以进行介入治疗的疾病,本文中哈医大二院的于波教授给出了哈医大二院在这方面的最新方法。 先心病动脉导管未闭(PDA)的介入治疗适应症为导管直径小于15mm,导管直径大于15mm称为巨大PDA,目前没有合适的封堵器,介入治疗较困难。而外科手术出血风险大,治疗难度也很大。这促使人们寻找相应的封堵装置,尽量通过介入方法进行治疗。我们体会如下:病人一般情况:病人多有活动后胸闷、气短等症状。查体肺动脉二音亢进,胸骨左缘2、3肋间可闻及连续机械样杂音或收缩期杂音,晚期出现艾森曼格综合征时……
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冠状动脉瘘的介入治疗器械
               ——高伟教授

  冠状动脉瘘是指冠状动脉或其分支直接与心腔或大血管异常交通,它的病变部位可以是在冠状动脉主干或其分支与任何一心腔之间。约占所有先天性心脏病的0.3%~0.4%。1866年Krause首先描述这种先天性畸形。它可为先天性或获得性(外伤、感染或医源性)。对有症状的冠状动脉瘘施行经导管封堵介入治疗或外科手术已得到大家的认可。通过临床实践,介入封堵术在儿童冠状动脉瘘治疗中,已具有和外科开胸手术一样的效果。此外介入治疗不需体外循环,而且安全、有效,费用低于外科手术。来自上海儿童医院的高伟教授对这种介入治疗方法给我们一个细致的讲解!冠状动脉瘘是指冠状动脉或其分支直接与心腔或大血管异常交通,它的病变部位可以是在冠状动脉主干或其分支与任何一心腔之间。约占所有先天性心脏病的0.3%~0.4%。1866……
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