先心病电子期刊

　2007年2月　总3期

　　本期主题：动脉导管未闭(PDA)介入治疗的规范化

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　■ 本期执行主编

　　徐仲英教授:北京阜外医院放射科主任医师，硕士生导师，留德博士。北京阜外医院介入中心副主任。从事放射诊断及心血管介入治疗近20年，尤其是在心血管的介入治疗方面造诣颇深，能独立完成目前国内所有能开展的先天性心脏病的介入治疗（非手术治疗）工作，如：房间隔缺损封堵术，动脉导管未闭封堵术，室间隔缺损封堵术。目前还与小儿外科联合，开展了介入治疗与外科手术治疗相结合治疗复杂先天性心脏病的工作。对血管球囊扩张成形术，肾动脉球囊扩张成形术和支架植入术，血管内溶栓术，血管内支架植入术也很有建树。
　　主要工作成就：心血管介入治疗技术及应用获国家科学技术进步奖二等奖，卫生部一等奖。完成卫生部重点科研课题一项，国家自然科学基金课题两项，在国家专业杂志上发表科学论文二十余篇。

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　■ 本期焦点

　　　　　　经导管动脉导管未闭的介入治疗
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－徐仲英教授
　　动脉导管未闭（PDA）是一种较常见的先天性心脏病，发病率约占先心病的10％－15％，位于先心病发病率的第3位，男女比例为1：3。临床症状取决于分流量的大小。有关PDA 的治疗，1938年Gross和Hubbard成功的进行了第一例PDA开胸结扎术，外科开胸结扎术是PDA的常用方法。1971年Porstmann首次报道了经介入方法封堵动脉导管未闭取得成功。1992年Cambier首先报道了弹簧栓子封堵导管未闭取得成功。1977年Amplatzer封堵伞引进我国，加之Amplatzer封堵伞的国产化，动脉导管未闭的介入治疗才真正的在临床广泛的应用，成为PDA的首选治疗方法......

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　■ 热点讨论

	心外科术中经导管介入治疗先天性心脏病　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－蒋世良教授　　随着传统的经皮先心病介入治疗技术的不断成熟和迅速推广，其创伤小、效果明确、恢复快等特点已深入人心，成为先心病除手术外的重要治疗方法。同时也是外科微创化趋势自身要求，心外科医生开始尝试将经导管介入技术引入外科手术中，将两者的优势结合起来，达到减少手术创伤、缩短手术时间、提高疗效的目的，这一方面扩展了先心病介入治疗的范围，同时也将给心外科带来革命性的变化。2002年，心外科医生Hjortdal明确提出了“术中经导管介入治疗”的理念......
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	动脉导管未闭(PDA)的介入治疗及其合并症的防治　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－张智伟教授　　动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriousus,PDA）是一种常见的左向右分流先天性心脏病。大量的左向右分流可导致心脏的前负荷加重，严重影响儿童的生长发育，同时有发生心内膜炎的危险。因此，动脉导管未闭应早期治疗。本文重点对动脉导管未闭的介入治疗及其合并症的防治进行介绍......
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	小儿动脉导管未闭的介入治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－高伟教授　　自90年代末期，动脉导管未闭（PDA）的介入治疗获得突破性进展，目前需用外科手术治疗的仅限于患有PDA的早产儿及婴儿伴有较大PDA者。合理选择弹簧圈封堵术及Amplatzer自膨性蘑菇伞封堵术，操作方法规范并掌握一定的要点，则几乎所有类型的PDA（包括婴幼儿及合并肺动脉高压者）均能有效经导管关闭。手术创伤小，恢复快，有“ 一日手术”之称（部分医疗中心为门诊手术）。
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	特殊类型动脉导管未闭的介入治疗　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——朱鲜阳　　动脉导管未闭(简称PDA)是临床上最常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的15%～21%，女性是男性2倍，大约每2500～5000例存活新生儿中即可发生1例PDA。早产儿中发病率明显增加，出生体重<1000g者，其发病率可高达80%。PDA可以是单一的畸形，也可与其他先天性心脏畸形同时存在。PDA管径大小可有不同的临床表现，小PDA（内径≤2mm）早期无明显症状，多在体检时发现心脏有杂......
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	超声心动图在动脉导管未闭中的诊断及评估　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－王浩教授　　动脉导管未闭临床体征主要表现为胸骨左缘第二、三肋间连续样机器样粗糙杂音，肺动脉瓣区第二心音增强、亢进，局部可扪及震颤等。早期的诊断主要靠临床检查、超声心动图检查、心导管检查及心血管造影。超声心动图是自上世纪50年代发展而来的无创性检查技术，随着二维超声成像及彩色血流显象技术的发展，超声心动图已经能对绝大多数先天性心脏病进行准确的诊断。对于单纯性PDA患者，超声心动图的准确率可达100％，绝大多数患者无需进行心导管和心血管造影检查。
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	经导管封堵治疗成人动脉导管未闭合并重度肺动脉高压的疗效评价　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－赵世华教授　　在我国因受经济及医疗条件的限制，很多PDA患者一直到成人期症状非常严重时才寻求诊治，此时往往已经并发重度肺动脉高压。此类患者若一味地采取外科治疗往往适得其反因此，长期以来人们一直在试图寻找一种“金标准”来判断肺动脉高压的可逆性。心导管检查和（或）结合吸氧试验、前列腺素E试验、一氧化氮试验以及其它药物试验等，虽然在一定程度上满足了外科治疗的需要，但是鉴于个体差异和耐受性，以及诸多不稳定因素的影响等等......
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	儿童特殊动脉导管未闭介入治疗的技术要领和操作技巧　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ——华益民教授　 PDA治疗的最终目的包括消除由于左向右分流导致的容量负荷过重以及消除发生感染性心内膜炎的风险。根据动脉导管的大小和临床表现的轻重决定手术时机，症状越重，应越早治疗。目前对于绝大多数患者可首选介入治疗，方法包括可控弹簧圈（coil）、纽扣补片（Rashkind）或蘑菇伞（Amplatzer）等。“哑型”动脉导管未闭由于有发生感染性心内膜炎的可能性，也应给予治疗。
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■ 新秀视点

	PDA介入治疗特殊病例报告－双封堵器治疗PDA术后再通1例　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——胡海波　　PDA术后再通多因结扎线松脱所致，或因导管脆弱、结扎线蚀透管壁而形成，本例曾行直视闭合术，该术式造成再通的可能性相对较低，而将PDA分割成双孔的几率则更低，亟今为止，未见有此类PDA术后双孔型再通病例的文献报导。其形成机理与单纯结扎形成再通的机理相同，可能是由结扎线蚀透管壁及周围组织相互间的粘连、分隔所致。
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　1.第四届中国先天性心脏病介

入治疗学术沙龙将于2007年6月

在中国医学科学院阜外心血管病
医院举办

　2.第六届全国先心病及瓣膜病

介入治疗研讨会将于2007年9月

在中国四川大学华西医院召开

　3.第三期电子期刊将于2007年

2月初推出，主题为“动脉导管

未闭介入治疗的规范化”

　1.第四届中国先天性心脏病介

入治疗学术沙龙将于2007年6月

在中国医学科学院阜外心血管病
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2月初推出，主题为“动脉导管

未闭介入治疗的规范化”

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