2007年3月　总第4期

　本期主题：房间隔缺损的介入治疗
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　■ 本期执行主编


赵世华教授
 姓名：赵世华
职称：教授、主任医师、博士生导师
供职单位：阜外心血管病医院
毕业院校：中国协和医科大学
单位类型：临床医院
所属科室：放射科及介入导管室
职务：行政副主任
研究领域：
　　 不仅在我国心血管磁共振成像（MRI）领域成绩斐然，而且心血管介入治疗能力突出。擅长先天性心脏病介入治疗包括室间隔缺损封堵术、房间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术等；外周血管溶栓、球囊扩张及支架置入术；二尖瓣球囊扩张术、肺动脉瓣球囊扩张术。此外在婴幼儿心血管造影、冠状动脉造影和CT诊断等亦积累了丰富的经验。
工作成绩：
   迄今为止，在全国性、国际性重要专业性杂志上发表论文100余篇，并参加编写十一五全国高等医学院校本科教材。研究论文先后获北京市科协、卫生部优秀论文奖；03年度“刘玉清优秀学术论文奖” ；06年第八届全国心胸影像学学术大会（唯一）一等奖等。因在溶栓和血管介入治疗中成绩突出，获国家教委科研基金，并因此参加承担国家九五攻关课题。因在心脏磁共振领域的突出成就先后两次获得国家自然科学基金、一次高等学校博士学科点科研基金、2006年牵头负责国家十一五攻关课题?冠心病早期诊断、治疗方案和预后的综合影像学诊断价值的研究?磁共振成像部分。此外，溶栓治疗外周动脉阻塞获阜外医院医疗成就奖，心血管介入放射学及应用研究获卫生部医药卫生科学技术进步一等奖及国家二等奖。
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　■ 发刊词
房间隔缺损介入治疗的现状和值得重视的问题
           -- 阜外医院射科行政副主任赵世华教授
　　先天性心脏病的介入治疗是继心脏瓣膜病、冠心病、心律失常等介入治疗之后迅速发展起来的又一项重要的微创治疗技术。因其创伤小、恢复快且为根治性治疗，故深受广大患者和医务人员的欢迎。目前以动脉导管未闭（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）为代表的先天性心脏病介入治疗技术，经过国内同行近十年的探索和临床检验，其技术已日臻成熟并逐步发展到我国一些具备开展心血管造影技术的地市级医院。
赵世华－王诚工作照
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　■ 本期焦点

房缺封堵伞被释放
　　　成人继发孔型房间隔缺损形态学特点
　　　　　　　　 　及其对经导管封堵术的影响
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　--赵世华
　　成人继发孔型ASD近一半合并边缘短缺和/或边缘变薄，但选择直径更大的封堵伞仍可以成功实施封堵治疗。而根据TTE和TEE，特别是后者所测量的直径能够准确地选择合适的封堵伞。［点击更多］
　■ 热点讨论
   


ASD封堵伞释放过程		 　　　实时三维超声心动图在房间隔缺损
　　　　　　　 　　介入治疗中应用价值初步探讨
                                                      --周达新
　　近年来，三维超声诊断技术得到迅速发展，其临床应用价值日趋增加，尤其是实时三维超声心动图（RT-3DE）的问世，是超声发展史上又一令人瞩目的技术性突破。国内外同行已应用此项技术对正常人及临床患有各种心脏病的患者进行了心脏立体结构、病变形态、部位以及心脏功能检查，还通过实验对照证实了实时三维技术的可靠性，从而为实时三维超声在临床诊断方面的推广应用提供了依据。本文通过与二维超声心动图、经经食道超声心动图的比较来初步探讨实时三维超声心动图作为无创的监测手段在房间隔缺损介入治疗的应用价值。
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超声显示ASD大小

    超声心动图随访观察继发孔型房间隔缺损介入治疗效果
                                              --曾智
   30年前开胸手术是成功治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）唯一的方法；1970年第一次提出了通过介入手段闭合ASD的思想，1976年King等首先应用双伞形补片修补ASD获得成功。ASD介入封堵术具有创伤小、痛苦小，术后恢复快等优点。近年来随着这种技术的逐渐成熟和其临床效果的肯定，越来越多的患者选择这种非手术治疗方法。本研究的目的即运用超声心动图技术评价继发孔型房间隔缺损介入治疗的早、中期心脏结构和功能的变化情况。
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封堵伞配套装置（输送鞘）		 　　　　　　　　大短边房间隔缺损的介入治疗
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　-- 张玉顺
　　虽然介入治疗房间隔缺损已成为常规方法，但对于大短边缘房间隔缺损的介入治疗仍有许多问题不清楚。介入法究竟能治疗多大的房间隔缺损是最令人们感兴趣的问题之一。由于进口的封堵器最大直径为40mm，因此一般认为其最大封堵房间隔缺损的直径应不超过34~36mm。对于大于此范围的房间隔缺损，如果其他条件允许，能否介入治疗是尚需探索的问题。由于国产有直径为42~46mm的封堵器，介入治疗更大的房间隔缺损成为可能。根据作者的经验，对于直径在36~40mm之间的房间隔缺损，除考虑其大小外，更要参考缺损的形态，缺损呈椭圆型成功可能性大，类圆型成功可能性小。亦就是不同切面测量缺损直径差别越大，成功率约高。
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各种类型封堵伞		 　　　　　　　　　儿童房间隔缺损的介入治疗
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－高伟
　　继发孔型房间隔缺损（atrial septal defect ,ASD或简称房缺）外科矫治病死率及并发症已很低，Galal等报道只有0.4%，故介入治疗关闭ASD要发展并被患者接受，必须具备外科手术治疗所具有的优点，如围术期即刻安全性好，房间隔缺损关闭成功率高和长期随访的安全稳定性好，特别是晚期并发症的发生率低。其次还须具有本身的优势，如创伤小，恢复期短、不输血等。
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封堵伞置入心脏数月后		 　　　　　成人继发孔房间隔缺损介入治疗683例总结报告
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　--黄奕高
　　自1994年４月国内首次引进Buttoned Device 经导管治疗继发孔型房间隔缺损（ASD）以来，经过10多年的临床实践，介入治疗已成为ASD治疗的常规方法之一。我科自 1994年开展ＡＳＤ 封堵术以来， 用不同的方法已连续完成 683 例继发孔型 ASD的封堵治疗。现对 手术结果、近、中、期随访及部分远期随访结果例 总结如下。
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超声显示ASD大小		 　　　　　　房间隔缺损封堵术方法改良
.　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－徐岩
　　 房间隔缺损是一种常见的先天性心脏病。目前治疗该病的手术方法主要分为外科手术治疗及介入治疗。外科手术治疗ASD已经非常成熟，但存在术中创伤大、并发症多、术后遗留疤痕以及出现各种难治性心律失常。介入法治疗ASD自1976年King和Miller首先用双伞状封堵装置经导管关闭继发孔型ASD获得成功以来，由于手术时间短、微创、并发症少以及术后患者恢复快等优点而受到临床医师及广大患者的青睐。
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超声显示ASD大小		 　　　　　三种介入性方法治疗房间隔缺损的对照研究
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－张戈军
　　经皮穿刺房间隔缺损（ASD）封堵术是一种有效的治疗二孔型ASD的非手术方法，目前有多种类型的封堵器应用于临床。我院自1994年开始分别先后应用Sedris钮扣式封堵器、Amplatzer封堵器和CardioSEAL封堵器治疗ASD，在此对三种方法进行初步比较。
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彩色多普勒超声显示ASD大小		         介入治疗房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄的临床评价
                                            －－朱鲜阳
　　长期以来,房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄以外科手术治疗为主。近期,随着介入医学的发展，单纯房间隔缺损和单纯肺动脉瓣狭窄的介入治疗得到广泛开展，但两种畸形并存的介入治疗国内外报道较少。我院自1999 年4月至2004 年11 月已成功治疗11例，现总结如下。
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ASD封堵伞		     复合技术（Hybrid）治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损
                                              --郑哲
　　介入治疗与手术相结合的复合（Hybrid）技术是当今心脏外科领域中新出现的治疗理念。其意义在于：针对病人不同的病理生理状态，设计出最佳的治疗组合方案，从而以最小的代价，使其获得最佳的疗效。作者从1999年开始尝试采用复合技术治疗冠心病多支病变[1]，现总结不停跳冠状动脉旁路移植术同期房间隔缺损封堵术治疗冠状动脉病变合并房间隔缺损的临床经验，现报道如下。
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