2007年9月 总第8期

 本期主题:先心病并发症的防治
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   本期执行主编

孔祥清教授
专家背景
姓名:孔祥清
职称:主任医师、教授、博士生导师
职务:南京医科大学第一临床医学院副院长
先心病学组组长
研究领域
  从事医学临床工作20余年,是一个全面的心脏介入医师,主要从事介入性心脏病学,尤其擅长先天性心脏病的诊断与介入治疗。在心内科常见病、多发病及复杂、疑难心脏病的诊疗上有丰富的临床经验。同时熟悉普通内科常见病的诊断与治疗,并能熟练处理普通内科常见急诊。
出国留学经历
赴德国留学并获医学博士学位,留学期间被德国教授称为"非常有经验的介入医师"。
工作成就
  江苏省"135"重点医学人才、江苏省333工程培养对象、江苏省六大高峰人才。93年参与江苏省人民医院第一例冠状动脉造影术,能独立展开多种心血管疾病介入治疗手术,完成心导管手术1500多例,帮助和指导省内和安徽省、山东省、浙江省、上海市、黑龙江省、吉林省和湖南省的五十家医院开展了先心病的介入治疗工作。10余次作为专家被邀请参加国内外学术会议,并做讲座和发言,2003年6月代表中国医生在德国介绍VSD介入治疗的经验。主持国家自然科学基金等国家和省级课题10余项,先后获得江苏省省政府、卫生厅、江苏省人民医院等各种级别的科技进步奖、新技术引进奖、重大病人抢救奖10项。在国内外发表论文30余篇,主编的《先天性心脏病介入治疗》是国内第一本详细介绍有关先天性心脏病介入治疗的教材,参编医学专著10余部。
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   本期焦点
先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及防治
                 ——孔祥清
  先天性心脏病是小儿最常见的心脏病,在存活新生儿中的发病率约占0.8%,估计我国每年新出生的先天性心脏病患儿大约15万左右。因此,及时诊断与治疗这些病儿,是减少先天性心脏病的并发症与死亡率的关键。对先天性心脏病,外科手术是传统的治疗方法,但手术需要开胸和体外心肺转流,创伤大,并会带来手术并发症和遗留手术疤痕,给患者带来长久的身体和心理上的创伤。从20世纪50年代开始,介入治疗开始应用于先天性心……
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   热点讨论
肺动脉瓣膜狭窄球囊扩张术的并发症及预防
               ——高伟
  先天性肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)是右心室流出道梗阻的疾病,是较为常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病发病率的8%。根据狭窄的部位可分为瓣膜部、漏斗部、肺动脉干及分支狭窄,单纯的右室流出道梗阻以肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis)最为多见,约占80~90%。漏斗部肺动脉狭窄(infundibular pulmonary stenosis)极为少见。为了防止右心室流出道梗阻的进一步加重、右心室的进行性肥厚及继发性的右心功能的衰竭,需要对轻度以上的右室流出道梗阻……
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动脉导管未闭介入治疗的并发症及处理
             ——朱鲜阳
  应用Amplatzer封堵器和弹簧圈介入治疗动脉导管未闭的并发症发生率低,文献报道2836例接受弹簧圈和1327例接受Amplatzer封堵器治疗的病人,总并发症分别为7.6%和2.2%。主要包括以下并发症:
  1. 死亡率 小于0.1%,仅见1例Amplatzer封堵器的报道,死亡原因为Amplatzer封堵器严重阻塞降主动脉。因此规范化操作是非常重要的,可以避免死亡。
  2. 封堵器脱落 发生率为0.3%,主要为器材本身……
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动脉导管未闭的介入治疗及其合并症的防治
               ——张智伟
  动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriousus,PDA)是一种常见的左向右分流先天性心脏病。大量的左向右分流可导致心脏的前负荷加重,严重影响儿童的生长发育,同时有发生心内膜炎的危险。因此,动脉导管未闭应早期治疗。本文重点对动脉导管未闭的介入治疗及其合并症的防治进行介绍。
  一、 概述:
  动脉导管未闭在先天性心脏病发病人群中……
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房间隔缺损介入治疗的并发症及防治
            ——徐仲英
  自从1997年Amplatzer 房间隔缺损封堵器问世以来,其确切的疗效使房间隔缺损(ASD)介入治疗迅速在临床推广,并逐渐成为除外科手术外ASD的常规治疗方法之一。作为一项新兴的治疗技术,其并发症问题一直受到关注。目前,随着世界范围内ASD介入治疗病例的不断积累及随访时间的延长,我们对其并发症的认识也更趋于全面。现将ASD介入治疗相关并发症及防治概述如下:
  一.术中及围手术期并发症……
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如何针对不同类型的室间隔缺损制订介入治疗策略?
                 ——李田昌
  室间隔缺损是临床最常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20%。室间隔缺损可单独发生,也可以合并其他心脏畸形(如动脉导管未闭、主动脉缩窄、主动脉窦瘤、房间隔缺损等),还可以作为某些复杂畸形的组成部分(如法乐氏四联症、大动脉转位、永存动脉干等)。
  单纯室间隔缺损自然病程不一,有的可自发闭合,不需特殊治疗;有的则在出生后迅速恶化,发生严重肺动脉高压乃至艾森曼格综合征、或是发生严重血流动力学障碍和心力衰竭……
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介入治疗巨大房间隔缺损并发症的防治
             ——张玉顺
  随着介入技术的发展,介入治疗房间隔缺损(ASD)已成为成熟治疗方法,但治疗巨大ASD仍有可能发生严重并发症。为此,本文分析巨大ASD治疗产生并发症的原因及其防治措施。
  一、封堵器脱落
  封堵器脱落是ASD封堵术的严重并发症之一,文献报道其发生率为0.24%~1.44%,多见于巨大ASD。封堵器脱落多发生于封堵术中,少数发生于ASD封堵术后数小时~数日者……
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先心病介入治疗并发症
      ——于波
  近几年来,随着技术的进步和器械的改进,先心病介入治疗获得了突飞猛进的进展, 既往许多需要开胸手术治疗的先心病,如动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、肺动脉瓣狭窄等,目前均可通过介入治疗手段获得根治,其临床疗效与安全性也已得到公认,但介入治疗过程中仍有一些并发症出现,其中一些并发症会使病人致残或致死。 ZeeVi等报道急性并发症发生率为11.5%,其中轻型10.1%,重型1.4%。北京阜外医院报道严重并发症总发生率……
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