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　2007年12月　总第9期　　本期主题：镶嵌治疗

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本期刊执行主编

曾智教授	专家背景：　姓名：曾智　职称：主任医师、教授、博士生导师　职务：四川大学华西医院副院长研究领域：　　疑难心脏疾病的诊治、风心病和先心病的介入治疗。在内科与心脏科常见与疑难疾病的诊治具有较为丰富的临床经验和一定的学术造诣，尤其是在心脏介入治疗领域。工作成就：　　90年代初在国内率先开展风心病二尖瓣狭窄球囊扩张成型术，这一技术利用近年发展起来的心导管技术，实现了无需开胸手术、微创化地治疗二尖瓣狭窄疾病。到目前为止已完成二尖瓣球囊成型术3000多例，并且使一新技术在西南地区广泛地推广应用。从1998年开始，在全国同其他三所
医院同步、在西南地区首先开展成人先天性心脏病的介入治疗技术。到目前先后完成先心病的介入（房缺封堵，动脉导管未闭封堵、室缺封堵）治疗200多例，均取得了良好的手术效果。达到国内的先进水平，在西南地区处于领先的地位。　　参加并负责了多项国家级和省部级的课题，参加了国家自然科学基金重点课题心脑血管介入诊疗材料的研究，并担任了国家高技术发展计划项目“863”课题一项子课题的负责工作。先后发表了学术论文近50篇，出版著作23万余字。


本期焦点

构建先天性心脏病镶嵌治疗平台
　　　　　　　　　　　　　　　　——曾智教授

　　2002年，英国学者Hjortdal等首先提出治疗先天性心脏病镶嵌( hybrid)手术的理念。自此镶嵌治疗开始成为先天性心脏病的热点。hybrid的本意是杂交手术方法，最初是指在外科手术中利用介入器材和手段，辅助外科“一站式”完成先心病治疗。所以，一些学者认为，只有“一站式”镶嵌手术才是真正的hybrid治疗。但镶嵌治疗的本质是利用外科和介入治疗各自的优势，共同完成先心病治疗，减少创伤和并发症……

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热点讨论

先天性肺血管疾病的介入治疗
　　　　　　　　　　　　　　　　——朱鲜阳教授

　　目前应用于先天性肺血管疾病的介入治疗主要包括肺动脉瓣狭窄的球囊扩张、肺动脉狭窄的支架置入、肺动脉瓣闭锁的射频打孔、肺动静脉瘘的栓塞以及肺动脉瓣关闭不全的经皮瓣膜置换术等，现简单介绍如下：
　　一、经皮球囊肺动脉瓣成形术
　　肺动脉瓣狭窄是常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的7%～10%。1982年Kan等首先报道５例肺动脉瓣狭窄患者用球囊扩张导管作经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）获得成功。1985年在我国开始应用……

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经导管关闭室间隔缺损术后传导阻滞的相关因素分析
　　　　　　　　　　　　　　　　——华益民教授

　　由于膜周型室间隔缺损周边组织的复杂解剖关系，介入封堵术后其并发症的种类及概率均远高于房间隔缺损和动脉导管未闭，尤其是术后房室传导阻滞的发生引起了世界各国学者的注意。本文对我科近四年来室缺封堵术后并发传导阻滞的病例进行分析，以探讨封堵术后传导阻滞发生的相关因素及预防对策。
　　1.研究对象全部患者系我院儿童心血管疾病介入诊疗中心2002年9月至2006年4月期间采用膜部室缺双盘封堵器介入治疗的患者……

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特殊类型房间隔缺损的介入治疗
　　　　　　　　　　　　　　　　——宋治远教授

　　房间隔缺损(ASD)经导管封堵治疗是一项新技术，并因其创伤小、恢复快及安全有效而被到临床医师及患者普遍接受[1]。近年来，随着先心病介入治疗器材的不断改进及介入治疗技术的提高，经导管封堵ASD的适应证不断拓宽，许多特殊类型的ASD（如巨大型ASD、短残边ASD、多孔型ASD、伴房间隔瘤ASD及合并其他心脏畸形的ASD等）均可通过介入治疗手段获得根治。本文仅就上述特殊类型ASD的介入治疗操作技巧及注意事项作一介绍……

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复杂先天性心脏病的镶嵌治疗（Hybrid Procedure）
　　　　　　　　　　　　　　　　——张智伟教授

　　根据我国流行病学资料统计，先天性心脏病(简称先心病) 的发病率为0.7 %～0.8 % ,据此估计我国每年新出生的先心病患儿达12-15万左右，其中复杂先心病种类繁多，发病率约占先心病的10%，既往外科手术是唯一治疗途径，但有些复杂先心病需要多次外科手术才能得到根治，给患者带来巨大的身心创伤，有些复杂先心病外科手术仍有较大的手术风险和较高的死亡率。随着技术进步和经验的积累，介入性技术在复杂先心病治疗中发挥越来越重要的作用，近年来有学者提出了介入与外科手术镶嵌治疗……

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先天性心脏病合并肺动脉高压的治疗
　　　　　　　　　　　　　　　——周达新教授

　　一：正常成人肺动脉系组织结构
　　出生时，肺动脉干壁厚：主动脉壁厚=1:1, 成人，肺动脉干壁厚约为同体主动脉壁厚度40~70%，弹力动脉（直径0.5---1mm）以上、管壁含丰富弹力纤维，肌型动脉（直径80~100μm以上），有完整肌细胞层及双层弹力板，肌型动脉（直径<70 μm ）无肌细胞层,无双层弹力板，在肺高压时，肌型动脉、肌型动脉可发生肌细胞肥大、增生，导致管腔狭窄，同时其内皮也会增生，在特发性肺动脉高压患者中，内皮细胞为单克隆样增生……

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肺动静脉畸形的诊断和治疗
　　　　　　　　　　　　　　　——徐仲英教授

　　动静脉畸形（Psulmonary arteriovenous malformations PAVMs）是一种罕见的肺部疾病，是肺动脉和肺静脉之间的异常沟通，又称为肺动静脉瘘，肺血管瘤、肺动静脉血管瘤等。关于 PAVMs的首次临床诊断报告于1939年由Smith 等首先发表。大部分先天性P- AVMs(60%-90%)伴发遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）。该病女性发病率大约是男性的2倍。10%左右的PAVMS在婴儿期或儿童期被确诊，随着年龄的增长，疾病的外显率不断增加。该病自然转归不佳，未经治疗的患者中病死率达11%……

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从室缺介入治疗的迟发并发症谈室间隔缺损封堵
　　　　　　　　　　　　　　　——张玉顺教授

　　自2002年Amplatzer膜周部VSD封堵器和国产膜VSD封堵器开始被临床应用以来，国内已完成VSD封堵治疗逾万例，在世界上处于绝对领先地位。关于VSD介入治疗方法和并发症防治已积累了一定的经验，特别是近1-2年随着手术方法的成熟和改进，手术时间已明显缩短、并发症亦明显减少。但远期效果仍需进一步随访和评价。作者根据国内20多家医院4000余例VSD介入治疗病例随访期间发生的迟发并发症，谈室间隔缺损封堵的适应证和问题。
　　一、三尖瓣腱索断裂导致大量返流……

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嵴内型室间隔缺损的介入治疗与评价
　　　　　　　　　　　　　　　——秦永文教授

　　嵴内型VSD(VSD)约占VSD的5%～15%。嵴内型VSD位于右心室流出道，由于其紧靠主动脉瓣，缺损上缘与主动脉瓣环之间缺乏足够的支持；此外，高速的左向右分流产生的吸引力将主动脉瓣叶拉向下方，使瓣叶延长，脱入右心室流出道，由此引起主动脉瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全的程度与缺损的大小和年龄的大小有一定的关系。随着年龄增长，主动脉瓣脱垂和主动脉瓣关闭不全的发生率逐渐增高，约为5%～10%。缺损越大，脱垂的可能性越大。嵴内型VSD自行愈合的……

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经胸超声心动图在特殊类型室间隔缺损介入治疗中的应用
　　　　　　　　　　　　　　　——饶莉教授

　　室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD) 是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%-30%，系胚胎时期心室间隔发育不全而形成的左右室间的异常交通。根据缺损部位可分为膜周部、漏斗部和肌部VSD，其中膜周部VSD?约占80%，临床上需要封堵治疗的绝大部分为膜周部VSD。通过5年多时间的临床实践和经验积累，目前国内大多数开展先心病介入治疗的医院均能进行室间隔缺损封堵治疗，且效果良好。但对于一些特殊类型的室间隔缺损如膜部间隔瘤伴缺损和嵴内型VSD，如何评价适应证……

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经胸超声心动图指导硬缘房间隔缺损封堵的价值
　　　　　　　　　　　　　　　——张军教授

　　随着介入医学的发展，应用双盘镍钛记忆合金封堵器闭合房间隔缺损（ASD）已成为行之有效的、临床上较常用的治疗方法。传统的ASD介入封堵治疗需要利用球囊测量ASD伸展径和经食管超声心动图（TEE）术中测定ASD大小及进行封堵器的定位。近年来，超声仪器的发展和配合介入封堵的超声医生检查技术的提高使经胸超声心动图（TTE）指导ASD封堵逐渐开展。但TTE指导ASD封堵的方法和效果有待进一步研究。我们对我院近三年TTE指导的硬缘ASD封堵进行分析、总结，报道如下……

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