辉瑞制药有限公司 血糖血管 天坛国际脑血管会议2007 第十八届长城国际心脏病学会议 第五届心房颤动国际论坛

中风可以不再复发—他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）专家建议出台 　　2007年6月28日, “他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）专家建议” 媒体说明会在北京召开，在会上，明确提出他汀类药物在预防中风（缺血性脑卒中）二次复发中起到的里程碑式作用。 　　 中国是中风（缺血性脑卒中）复发率最高的国家之一，中风复发造成的患者残疾和死亡率与中风初发者相比呈倍增趋势。然而，“中国脑卒中预防复发的多中心研究”显示：尽管“积极降低胆固醇能够预防脑卒中复发”已写入临床指南，但在我国中风患者中，目前仍有2/3的人未使用药物控制胆固醇。即使在用药人群中，也只有1/3胆固醇达标，并且他们中间很多人抗血小板药物的使用剂量也并不充分，低学历及高龄患者尤其缺乏用药指导. 　　在为这些中风患者进行临床治疗的医生中，相当高比例者尚未建立积极降胆固醇、预防中风再发的意识，这成为导致53.7%的患者缺乏服用降胆固醇药物的第一位原因。 　　 针对这一巨大临床实践与指南指导的差距，“他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）专家建议”出台。它的出现旨在提高临床医生的给药指导意识，规范临床治疗中降胆固醇药的规范使用，能够帮助患者增强对他汀类药物的依从性，从而有效预防中风再次复发。 　　 “专家建议”首先明确了他汀类药物在预防中风（缺血性脑卒中）二次复发中起到的里程碑式作用。在临床中，医生的建议是促使患者坚持用药的最重要因素，患者用药的动力也直接来源于医生建议。由于既往研究的局限性，指南没能给临床医生明确的结论和指引，导致医生对患者叮嘱不足，患者也不了解他汀类药物的益处，这就导致患者不能坚持用药，“助长”了患者随意停药、拒绝用药的做法。另外，经济问题也是一个重要原因。很多患者将预防中风的希望寄托于更便宜的中成药、非处方药，甚至是保健品，这都偏离了指南的要求。 　　 为防止中风再次复发，“专家建议”指出，化验单上胆固醇的正常值并不是有中风史，尤其是有脑梗死史患者胆固醇的目标，已发缺血性卒中/TIA的患者在使用他汀类药物时要按下面的标准治疗：已经发生了脑梗死的患者，“坏”胆固醇（LDL-C）目标值为<100mg/dL；已发脑梗死的患者如果还同时患有其他疾病如：冠心病、糖尿病、吸烟或代谢综合征，“坏”胆固醇（LDL-C）目标值应为<80 mg/dL。 　　 为了解决中风复发率高的问题，“专家建议”强调了“坚持他汀治疗”的观念。大量国际研究汇总分析显示，他汀治疗3-5年可以使冠心病患者、冠心病高危患者、高血压患者和糖尿病患者发生心肌梗死、中风和猝死等严重事件的几率降低20%-40%。　　[点击参与评论] 王拥军教授 [点击查看王拥军教授简历] 　 １、我的血脂、血压都高，一直坚持吃降压药和阿斯匹林，但没吃降血脂（降胆固醇）药，行不行？ 　　首先要表扬这位患者，能够坚持吃降压药和阿司匹林。 血脂高现在通常被称为血脂异常，它会直接引起动脉粥样硬化疾病的发生、发展，使血管堵塞和闭塞。动脉粥样硬化表现在心脏就是冠心病，严重的就是我们知道的心绞痛或心梗；在大脑表现的是脑梗死或短暂脑缺血发作。因此要积极控制血脂异常状况，尤其是要将血液中的胆固醇按照医生的建议长期控制在合理的水平，像坚持服降压药和阿司匹林一样坚持服降胆固醇药。 　　只有全面控制危险因素（高血压、高血脂、高血糖、吸烟等），才能预防心脑血管疾病的发生。 2、中风再次复发会有怎样的后果？其复发机制是什么？ 　　 中风是一种脑血管病，可分为缺血性中风及出血性中风。它是由于血凝块堵塞血管或动脉，或血管爆裂，使血流受阻不能到达脑部其他部分而出现的脑血管意外。此症造成大脑区域供血不足，最终令脑细胞受损或死亡。大脑是个十分复杂的器官，它控制着各种身体机能。如果中风发作，血液就无法流至指挥身体功能的某个大脑部位。受该部分大脑控制的身体部位将受到影响。中风的各种后果决定于大脑受影响的部位和脑部组织的受损程度。严重影响有：瘫痪、失忆、行为障碍、语言障碍、视觉受损。 　　在人们积极防治高血压的今天，脑出血事件减少，但是对于胆固醇重视和防治不够，造成了缺血性中风增加，也使得中风发病率居高不下。血液中LDL-C（“坏”胆固醇）增加，聚集在动脉壁内，形成动脉粥样硬化斑块。当脑部动脉内的粥样硬化斑块不断长大，使动脉逐渐狭窄甚至阻塞，影响脑部的血液和氧的输送，就会引起缺血性中风（即脑梗死）。 　　由于危险因素控制不佳，中风再发的风险很高， 5年内的复发率为33%，其中一半以上是在第一年内复发。在中国有80%的病人会再发（平均3-4次）， 每复发一次，身体的残疾就加重一层。好多病人第一次得病后就失去了部分生活自理能力，严重的需要在轮椅上生活，如果再得一次可能连轮椅都不能坐了，只能躺在床上了。 　　预防中风的最好方法是减少可控制的风险因素：高血压、高胆固醇、肥胖、吸烟和缺乏运动等。中风可透过定期健康检查（例如量血压和胆固醇测试）、治疗高血压以及改善整体健康来预防......[点击更多]